主动脉瘤就医需注意什么

患者出现搏动性肿块或者胸部、腹部的疼痛难以忍受,应当立即去心血管内科或血管外科就诊,积极配合医生做胸部CT、磁共振成像、血管造影检查,明确诊断。
就医指征
若出现腹胀不适,且无肠胃病史,应及时就诊。
若不明原因出现胸部、腹部肿块,有搏动感,应立即就诊。
若胸腹部受撞击后,突然出现胸部、腹部的疼痛,难以忍受,应立即就诊。
若突然出现不明原因的声音嘶哑,应立即就诊。
若突然出现面色苍白,四肢厥冷伴有少尿、无尿、意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况,应当立即就诊。
就诊科室
大多患者如腹部或者胸前区出现搏动性的肿物,伴或不伴剧烈胸痛者。或者出现下肢远端疼痛、麻木、皮温低等可去血管外科或者心血管内科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的?
什么时候发现的?
目前都有什么症状?(如肉眼可见的搏动性肿物,面部、颈部等处的静脉怒张,声音嘶哑,吞咽困难等等)
是否有以下症状?(如剧烈疼痛,少尿、无尿,嗜睡等动脉瘤破裂表现,下肢远端苍白、无力等下肢动脉栓塞表现)
既往有无其他的病史?(如有无动脉粥样硬化,冠心病,吸烟史,高血压病病史等)
需要做的检查
体格检查
视诊
胸壁、腹壁可见肉眼可见的肿物,肉眼上可有上下搏动,可有面部、颈部、肩部静脉怒张。下肢远端有无苍白、湿冷等。
触诊
肿物大小,触诊有搏动感,其搏动与心跳一致,可触及震颤,有时可有一定的横向推移度,但不能被压缩。下肢颜色有无改变,皮温有无降低。
听诊
可听见搏动和心跳一致,听到收缩期杂音。下肢远端动脉搏动有无减弱或消失。
B超
超声检查是一种无创、可重复、价格低廉的检查方式,因此在临床中获得广泛的应用,最常见的监测方式。对于一般性疾病诊断具有较高诊出率,获得患者及医生的广泛欢迎。在超声图中直径>3cm以上的腹主动脉瘤可被检出,能显示瘤体大小,有无斑块、血栓,可显示升主动脉、主动脉以及弓部等部位的具体情况。可显示动脉瘤内部血流情况,周围组织信号情况等,因此对于主动脉瘤患者的诊断具有较高的应用价值。
3D磁共振成像
由于无创性、无电离辐射、无需碘造影剂即可实现血管成像,能够很好地显示腹主动脉壁和腔内血栓,是一种很有价值的替代方法。通过超强信号对比能够很好地鉴别新鲜腔内血栓,3D磁共振成像与CT相比,MRI能够更好地显示腔内血栓类型成分。不需要电离辐射或碘对比剂,能够区分腹主动脉腔内不同腔内血栓类型分布,有助于动脉瘤的分级及危险分层。动脉瘤直径<5cm的患者通常采用常规超声或CT血管造影进行监测,由于超声测量结果变化幅度较大,约6~12mm,及对操作人员的依赖度较高,超声检查具有相对不稳定性。CT血管造影需要电离辐射和碘对比剂,3DMRI可提供与CT血管造影相同的横断面影像数据。且不需要电离辐射或碘造影剂,具有无创性、无辐射及无肾毒性等优点,对于需要长期进行AAA监测的患者是一种很好的医学影像获取方法。
X线
胸主动脉瘤可见纵隔影增宽,可见钙化影,升主动脉瘤体位于纵隔右前方。弓部与降主动脉瘤体位于左后方,腹主动脉瘤由于胃肠道积气等原因难以看清。
血管造影
术前怀疑有腹腔内血管异常或者马蹄肾者,应当行血管造影检查。对于胸腹主动脉瘤,多发性动脉瘤和主动脉夹层的诊断有重要价值。当动脉瘤腔内有大量附壁血栓是,不能显示瘤腔的真实影像。
诊断标准
CT、核磁共振、血管造影检查是诊断的金标准,可见主动脉局部出现膨大。


清歌 发布于  2022-1-23 02:10 

主动脉瘤有什么症状

主动脉瘤早期可无特异表现,其临床表现是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织引起,由视动脉瘤的大小和部位而定。主要表现为压迫症状,可引起上腔静脉综合征、Horner综合征,吞咽困难等。搏动性肿块,可引起栓塞、疼痛,严重者可出现动脉瘤破裂。

典型症状
胸主动脉瘤
压迫
压迫上腔静脉,导致上腔静脉梗阻综合征,出现面部、颈部、肩部静脉怒张。压迫气管和支气管引起咳嗽、气急,主动脉弓瘤压迫气管、支气管,出现咳嗽、呼吸困难、肺不张,压迫交感神经,出现Horner综合征。而降主动脉瘤压迫食管可以引起吞咽困难,压迫喉返神经出现声音嘶哑,且部分病人以此为首发症状就诊。
搏动性肿块
升主动脉瘤侵蚀胸骨及肋软骨而突出于前胸,呈搏动性肿块。同时,可能使主动脉瓣环变形,瓣叶分离而导致主动脉瓣关闭不全,出现相应杂音和症状。
栓塞
病情持续进展,可引起瘤腔内血栓形成,附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢动脉栓塞。
腹主动脉瘤
搏动性肿物
多数病人自觉脐周或心窝部有异常波动感,体格检查可触及类圆形膨胀性搏动性肿物,其搏动与心跳一致,可有震颤或听到收缩期杂音。有时可有一定的横向推移度,但不能被压缩。若肿物上缘与肋弓之间能容两横指,常提示为肾下腹主动脉。若无间隙,可能为肾动脉段腹主动脉瘤或胸腹主动脉瘤。
疼痛
主要为腹部、腰背部疼痛,多为胀痛或刀割样痛等。瘤体巨大可压迫、侵蚀椎体,引起神经根型疼痛。突发性剧烈腹痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。
压迫
以胃肠道受压最常见,表现为上腹胀满不适,食量下降。压迫肾盂、输尿管,可以出现泌尿系统梗阻相关症状。下肢静脉受压可以引起双下肢深静脉血栓形成,压迫胆管,可以导致梗阻性黄疸。
栓塞
瘤腔内的血栓或粥样斑块一旦脱落,可随血流冲至远侧,造成下肢动脉栓塞,导致肢体缺血甚至坏死。
破裂
腹主动脉瘤破裂,表现为突发性的剧烈腹痛、失血性休克及腹部存在搏动性肿物。如直接破入腹腔,迅速出现失血性休克,死亡率极高;若破入腹膜后腔间隙,虽然可以形成限制性血肿,但多伴有失血性休克、腰背部疼痛和皮下瘀斑,血肿一定破入腹腔将招致死亡。
并发症
失血性休克
如主动脉瘤发生破裂,由于主动脉瘤内压力极其高,血流速度非常快,容纳的血容量也较多,破裂会导致喷射性大出血。出血量达一定程度,患者会出现少尿、无尿、面色苍白、四肢厥冷、意识模糊,甚至意识障碍等失血性休克表现。
血栓栓塞
由于瘤腔内的血栓或粥样斑块脱落,随血流冲至远侧,造成下肢动脉栓塞,导致肢体缺血甚至坏死。表现为下肢疼痛、麻木、皮温低,严重者可出现坏疽,查体可见下肢远端动脉搏动减弱甚至消失。

清歌 发布于  2022-1-23 02:09 

主动脉瘤病因有哪些

主动脉瘤的病因大致可以分为两类,局部病因和全身性病因。主动脉瘤的发生可能与具有降解弹力纤维和胶原纤维的酶类活性增高,浸润至主动脉壁内的慢性炎性细胞,不但分泌这些降解酶类,而且接到了损伤性免疫反应。

主要病因
局部病因
主要有机制不明的特发性囊性中层退化、或继发于主动脉夹层、主动脉瓣膜病变和局部创伤病变。主动脉壁的中层由几十层弹性模构成,维持主动脉的正常弹力与张力。当动脉中层发生退化或者局部由于各种因素导致动脉中层发生破坏时,都可以导致血管壁的机械强度下降,进而形成动脉瘤。
全身性病因
遗传性疾病,如马方综合征、埃-当综合征、家族性动脉瘤等,遗传因素导致患者体内与弹力蛋白和胶原蛋白代谢有关的基因发生突变。
自身免疫性疾病,如白塞病、病原微生物感染,如细菌、真菌、梅毒等。自身免疫性疾病导致体内产生慢性炎性细胞,并浸润至主动脉壁内。降解弹力纤维和胶原纤维,并且通过介导免疫反应从而损伤动脉壁。
其他病因
如动脉粥样硬化,动脉炎等。动脉粥样硬化可以引起动脉壁缺血导致中层坏死从而损伤血管壁,动脉粥样硬化容易产生腔内血栓。腔内血栓的产生可引起主动脉局部缺氧和炎症,导致血管壁中膜不完整、变薄,形成动脉夹层假腔血栓,血栓诱导形成促炎症细胞因子激活和释放传导至血管壁,进而促使主动脉瘤形成进展。
流行病学
主动脉瘤发病以>60周岁男性为主,我国男性发病率为4%~9%,>60周岁女性发病率仅为1%。胸主动脉瘤以升主动脉瘤多见,腹主动脉瘤病人以肾动脉水平以下的病变为主。另外,吸烟者可促进动脉瘤破裂风险发生,遗传性、感染性或者创伤性病因所致的动脉瘤则好发于青壮年。
好发人群
主动脉瘤多见于>60周岁男性,动脉粥样硬化、高血压以及吸烟史是该病的高危因素。
诱发因素
吸烟
吸烟可以导致血流粘滞,血流流动缓慢,易导致血脂升高,增加了动脉粥样硬化形成的风险,继而有破坏动脉壁形成动脉瘤的可能。
创伤
如受曾受外伤,主动脉壁可能出现破损,机体修复过程伴有炎细胞浸润,炎细胞可能浸润至动脉壁内,诱发动脉瘤的形成。
高血压
血压增高易导致主动脉内压力增大,再加上肾下腹主动脉壁的弹力纤维相对匮乏,其管壁相对薄弱,长期以往可导致局部动脉膨大,形成动脉瘤。
高龄
动脉瘤好发于>60岁的老年男性。

清歌 发布于  2022-1-23 02:09 

什么是主动脉瘤

主动脉瘤是临床上较为常见的一种疾病,主要分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。它是指各种原因造成的主动脉壁正常结构的损害,在血流压力的作用下,主动脉局部或弥漫性扩张或膨出,大到正常主动脉直径的1.5倍以上。胸主动脉瘤主要是指发生在人体升主动脉、主动脉弓、主动脉窦、降主动脉直至膈水平的主动脉瘤,上述均属于胸主动脉瘤。腹主动脉瘤指的是腹主动脉的主动脉瘤,临床表现为主动脉瘤对周围组织的压迫症状,可见搏动性肿物、栓塞等。

就诊科室:
心血管内科
是否医保:
英文名称:
aorticaneurysm
是否常见:
是否遗传:
并发疾病:
失血性休克、动脉栓塞
治疗周期:
短期治疗
临床症状:
胸痛、腹痛、静脉怒张、下肢水肿、搏动性肿物
好发人群:
60周岁以上的男性
常用药物:
四环类抗生素、β-受体拮抗剂
常用检查:
B超、CT血管造影
疾病分类
按照发生部位的不同,主动脉瘤可以分为两大类
胸主动脉瘤
升主动脉瘤占胸主动脉瘤的45%。
弓部动脉瘤占胸主动脉瘤的10%。
降主动脉瘤占胸主动脉瘤的35%。
胸-腹主动脉瘤占胸主动脉瘤的10%。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤以肾动脉为界,可分为肾下腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤。
按照瘤体形态不同,可分为四种
囊性、梭形、混合性、夹层动脉瘤。
按病理形态学,可分为两类
真性动脉瘤
真性动脉瘤的瘤壁具有全层动脉结构。
假性动脉瘤
动脉壁部分或者全部破裂或者结构的破坏导致永久性的异常扩张或者膨出。假性动脉瘤的瘤壁仅由动脉外膜、周围粘连组织和附壁血栓构成。

清歌 发布于  2022-1-23 02:07 

怎样预防三尖瓣狭窄

风心病可以进行有效的预防,做到早期筛查,不宜出入人多拥挤的场所以及合理膳食,营养均衡,三餐规律都能延缓三尖瓣狭窄疾病的进展。

早期筛查
对于有风湿热的患者,需要防止风湿热的复发。风湿热复发最多见于初次发作后的头5年,5年后复发者仅占5%。对初发风湿热而无心脏炎的患者,在最后一次风湿热发作后预防5年,建议每半年至一年行心电图和心脏彩超检查。
对于慢性风湿性心瓣膜病患者,建议每半年行心电图和心脏彩超检查。
预防措施
避免拥挤,特别是家庭卧室和学校教室,保持良好通风,不宜出入人多拥挤的场所。因为在人与人之间的快速传播,可能增加感染的机会。
合理膳食,营养均衡,三餐规律,宜低盐低脂饮食。

清歌 发布于  2022-1-23 02:07 

三尖瓣狭窄患者平时该怎么护理

三尖瓣狭窄患者的护理首先要在气候变化或者是感冒流行的时候要避免外出活动。第二要做适当的运动,不要做过量的运动,第三保持心态平衡,第四要保证睡眠充足。

日常护理
口服用药
了解心脏病常用药物的不良反应和注意事项,指导病人正确服用。
青霉素:一定要考虑患者有无过敏史,有些患者存在慢性过敏,需要注意有无皮疹、有无皮肤发红以及瘙痒等症状。
利尿剂呋塞米:定期监测离子,以免离子紊乱出现各种不适症状。
强心剂地高辛:有些患者长期服用会出现洋地黄中毒,最常见的就是胃肠道症状以及心率的问题。所以一旦患者出现恶心、呕吐以及心率过慢或者过快的情况一定要及时就医。
抗凝药:一定要监测国际标准化比值,对于房颤患者来说,国际标准化比值维持在2.0~3.0之间。该值过低,起不到预防血栓的作用,该值过高,有出血的风险。
运动
建议在医师指导下开展适当运动。
病情监测
可使用电子血压计在家进行心率和血压的监测,并每天进行记录。
特殊注意事项
在测血压前,先休息十分钟,测血压时精神不要紧张,不要屏住呼吸,因为屏住呼吸可使血压升高。
测量时,若是坐位,手臂平放,手心向上,上臂和心脏在同一水平位上,肌肉要放松。如果是卧位,也要使上臂和心脏处于同一水平,不能过高或过低。

清歌 发布于  2022-1-23 02:06 

三尖瓣狭窄患者饮食需注意什么

三尖瓣狭窄患者应注意膳食多样化、且均衡饮食,避免不规律进食、暴饮暴食,建议低盐低脂饮食。

饮食调理
限制饮酒。
低盐饮食,每天食盐摄入量小于6g。
低脂饮食,烹调方法尽量改用蒸、煮、凉拌。忌吃油炸、油煎食物,炒菜宜用植物油,少食动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物。
多吃新鲜的蔬菜和水果,新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。可以多吃苹果、香蕉、猕猴桃、石榴等维生素含量高的水果。多吃含钾丰富的蔬菜:菠菜、油菜、蘑菇、木耳、番茄、小白菜、海带、紫菜、山药、土豆、芹菜、大葱、莴笋等。葡萄和柑橘富含白藜芦醇和橘皮苷,能很好地抑制血栓的形成,可以适当多吃。
浓茶、咖啡和碳酸饮料等饮品以及辣椒、胡椒和芥末等食物。因含有特殊成分或有刺激性,过多摄入可能会对心脏病患者产生不良刺激,所以也要控制,最好别吃。

清歌 发布于  2022-1-23 02:06 

三尖瓣狭窄预后注意事项

三尖瓣狭窄几乎总是合并二尖瓣和主动脉瓣病变,因此,比仅有二尖瓣和(或)主动脉瓣病变者更为严重和广泛,故预后差。但是有效且规范的治疗能够改善临床症状和生活质量,降低死亡率。

能否治愈
三尖瓣狭窄经治疗后可缓解症状,不能彻底治愈,需要长期持续性治疗。
能活多久
能活多久需要考虑三尖瓣狭窄的程度及有无并发症,对于无并发症的单纯三尖瓣狭窄的患者,寿命和正常人无异。对于有并发症的患者,经过积极治疗后,能将症状控制住的患者,寿命能维持几十年甚至跟正常人无异。但还有一些并发症特别多且病情严重的患者,尽管积极规范治疗,寿命可能只有几年。
复诊
建议每半年复查一次,建议复查风湿系列、心电图及心脏超声。

清歌 发布于  2022-1-23 02:04 

怎样治疗三尖瓣狭窄

对于三尖瓣狭窄的治疗,需要考虑抗风湿活动、抗感染以及其他各种诱发因素的纠正。纠正心力衰竭及其它并发症,对症支持治疗,外科手术治疗或者介入治疗。

治疗周期
患者需要终身规范性治疗。
药物治疗
预防风湿热复发
首选苄星青霉素,该药每月肌注一次,可以长期使用,对该药过敏的患者禁用。
心衰治疗
利尿剂
常用药为呋塞米,该药能消除水钠潴留,有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿,改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础,使用该药需要监测离子,若无离子紊乱,大多数患者都能耐受。
强心剂
洋地黄类药物通过抑制Na+/K+-ATP酶,产生正性肌力作用,增强副交感神经活性,减慢房室传导。常用药物为地高辛,可改善心衰患者的症状和运动耐量,有荟萃分析显示心衰患者长期使用地高辛能降低住院风险。患者服用地高辛时需要监测心率,若心率正常,且无心慌症状,可以小剂量长期治疗。
肾素-血管紧张素系统抑制剂
代表药物有培哚普利、卡托普利等,这类药物能抑制肾素-血管紧张素系统。长期使用该类药物,可以降低心衰的发病率和死亡率。个别患者可以出现干咳的症状,若不能耐受,可以考虑缬沙坦或者厄贝沙坦来代替。
β受体阻滞剂
临床试验已证实心功能不全患者长期应用β受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛),能改善症状和生活质量,降低死亡、住院、猝死风险,有支气管哮喘病史的患者禁用。
醛固酮受体拮抗剂
研究证实加用醛固酮受体拮抗剂,可使NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级的心衰患者获益,降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院风险。常用的醛固酮受体拮抗剂有螺内酯,该药同时也是保钾利尿剂,对离子的影响小,患者可以长期服用,多数患者都能耐受该药。
心房颤动的治疗
药物复律、控制心室率以及抗凝药物控制血栓形成。对急性心房颤动伴快速心室率或持续性心房颤动病程小一年、且无禁忌的患者,可选择电复律或药物复律(常用药物胺碘酮)。于复律前3周和转复窦律后4周用抗凝剂华法林以预防动脉栓塞的形成。对慢性心房颤动者,可用β-受体阻滞剂(常用药物为琥珀酸美托洛尔或比索洛尔)控制心室率,并给予抗凝治疗,以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。
手术治疗
经皮球囊三尖瓣成形术适应证
三尖瓣跨瓣压力阶差>0.67kPa(5mmHg),无明显三尖瓣关闭不全者。
三尖瓣成形术或人工瓣膜置换术
凡合并有严重三尖瓣反流及难治性右心衰竭者,由于三尖瓣狭窄往往与其他瓣膜合并存在,常为心衰的晚期,需在心衰纠正和病情稳定后再考虑手术。
营养治疗
营养治疗是提高患者免疫力的基础,总的原则为合理、均衡地分配各种营养物质,恢复并维持理想体重。
营养物质分配
蛋白质摄入,提倡多摄入优质蛋白质,可以食用蝉蛹、海参、瘦牛肉、鸡蛋清等。
减少饱和脂肪酸摄入量,尤其是胆固醇摄入量<300mg/天。
低盐饮食,每日摄入食盐应限制在6g以下。
限酒。
合理餐次分配
确定每日三餐都有优质蛋白质的摄入,早餐很关键,切忌不吃早餐,建议每顿吃八分饱。

清歌 发布于  2022-1-23 02:04 

三尖瓣狭窄就医需注意什么

三尖瓣狭窄的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。还需评估病情的严重程度及预后,以及是否存在并发症,全面准确的诊断是三尖瓣狭窄有效治疗的前提和基础。

就医指征
对于有明确风湿热病史和(或)确诊的风心病患者,定期体检非常有必要,重视体检中的心电图及心脏彩超检查。
一旦出现面颊、口唇轻度紫绀、呼吸困难、食欲不振、腹胀、乏力和双下肢浮肿其中的2~3项,建议立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去心内科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的?
目前都有什么症状?(如面颊、口唇轻度紫绀、呼吸困难、食欲不振、腹胀等)
此类症状出现多久了?
既往有无风湿热病史?
既往有没有行心脏超声检查?
需要做的检查
X线胸片检查
单纯三尖瓣狭窄时,右心房明显扩大伴上腔静脉增宽,但右心室无增大,肺动脉不扩张,肺血减少。
心电图检查
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖,常>0.25mV,提示右心房肥大,如合并二尖瓣狭窄可有右室肥厚和电轴右偏。
心脏彩超检查
M型和二维超声心动图
三尖瓣叶增厚、回声增强、活动僵硬、开放受限,右心房扩大,上、下腔静脉及肝静脉增宽。M型运动曲线EF、斜率减慢,瓣叶呈同向运动。
多普勒超声心动图
于三尖瓣口右心室流入道处取样,可探测到舒张期高速射流频谱,并可测出跨瓣压差,彩色多普勒可在二维平面上显示多彩镶嵌的射流束。
心导管检查
为三尖瓣分离术治疗前的重要诊断依据,平均舒张期压力阶差≥0.27kPa(2mmHg),即表示三尖瓣狭窄的存在。
颈静脉搏动图
有巨大a波。
诊断标准
根据三尖瓣区舒张期杂音,结合典型颈静脉a波和右心房增大体征,可初步考虑三尖瓣狭窄的诊断。对诊断有困难者可行右心导管检查,若三尖瓣平均跨瓣舒张压差0.27kpa(2mmHg)以上,即可诊断为三尖瓣狭窄。
鉴别诊断
二尖瓣狭窄
心尖部于舒张中晚期可闻及低调、递增型、隆样杂音,左侧卧位听诊明显,不随呼吸而改变。但如果剑突下或胸骨左下缘闻及随吸气增强的舒张期隆样杂音,无明显右室扩大和肺察血,提示同时存在三尖瓣狭窄。
房间隔缺损
当左至右分流量大时,通过三尖瓣的血流增多,可在三尖瓣区听到第三心音后短促的舒张中期隆样杂音,不随呼吸而改变。
右房黏液瘤
临床症状和体征与三尖瓣狭窄相似,但杂音呈间歇性,随体位而变化,可闻及肿瘤扑落音,一般无三尖瓣开瓣音,超声心动图可确诊。

清歌 发布于  2022-1-23 02:03