怎样治疗房颤

房颤的治疗包括抗凝药物治疗、控制心室率药物治疗,以及房颤转复为窦性心律并维持的治疗。此外,还有房颤消融治疗和左心耳封堵术、防止血栓形成的治疗等。

治疗周期
房颤的治疗周期为长期持续性治疗或长期间歇性治疗。
药物治疗
房颤没有纠正,但因心室率快导致明显症状的需进行控制心室率的治疗,控制心室率的药物有β受体阻滞剂,如倍他乐克、心得安、比索洛尔;非二氢吡啶类钙通道拮抗剂,如维拉帕米、地尔硫䓬;洋地黄制剂,如地高辛等。在上述药物控制不佳时也可以选择胺碘酮控制房颤的心室率,心室率控制目标为对于有症状的房颤,建议休息时控制在<80次/分,对于无症状的房颤患者,且心脏的收缩功能正常,心室率控制在静息时<110次/分。
将房颤转复为正常窦性心律的药物,即临床上所说的节律治疗,用于房颤转复为正常窦性心律的药物有普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特、索他洛尔等。当房颤转复为正常窦性心律后,如不进行药物维持治疗,则多数患者还会再次发生房颤,而对于长期用于维持窦性心律的药物,目前临床上常用的有普罗帕酮、索他洛尔、氟卡尼、决奈达隆,在其他药物无效时可以选择胺碘酮治疗。
房颤转复为正常窦性心律的方法除了上述所说的药物治疗外,还包括同步直流电复律、导管消融,电复律用于对药物转律无效或者伴有血流动力学不稳定、严重心力衰竭的患者。
由于房颤易导致脑栓塞,增加患者致残率及死亡率,因此抗凝治疗来预防脑栓塞意义非常重大,常用药物如华法林、达比加群或利伐沙班等。
手术治疗
导管消融治疗,其对房颤转复窦性心律的维持有一定的效果,由心内科医生来进行,主要适应于对有症状的阵发性房颤或持续性房颤的患者,在抗心律失常药物无效时,可以考虑选择导管消融治疗。
外科迷宫手术也可用于维持窦性心律治疗,有较高的成功率。
左心耳封堵术,房颤发作时,左心耳内易形成血栓,容易引发脑卒中。可将封堵器放入左心耳,从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时,微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,为患者提供治疗新选择。

清歌 发布于  2022-1-23 01:07 

房颤就医需注意什么

房颤需要早发现、早诊断、早治疗,对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。因此,一旦患者出现相关异常症状,需及时就医。

就医指征
出现心悸、气短、胸闷、自我感觉心律不齐,或自己摸脉搏不整齐、有偷停的感觉时都应及时就医,在发病时进行心电图检查和动态心电图检查,有助于房颤的确诊。
就诊科室
大多患者优先考虑去心血管内科就诊。
若患者出现脑卒中的症状,如肢体运动障碍等,可到神经内科就诊。
若患者出现突然晕厥或几乎倒地,需要及时到急诊科就诊。
医生询问病情
发病时自身感觉心脏跳动是否规则,脉搏是否匀齐?
发病前在做什么?(如运动、情绪激动或饮酒、咖啡等)
发病是一直持续还是一阵一阵的发生?每次发病持续时间多久?
既往是否存在其他疾病?(如房颤、高血压、冠心病、慢性肺部疾病、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病等)
家族中是否有房颤的病史?
需要做的检查
心电图
包括12导联的心电图及24小时动态心电图,尤其在发病时心电图检查可以明确诊断房颤。
经胸心脏彩超
可以观察有无心脏瓣膜疾病、心房及心室的大小、心脏的舒张及收缩功能,简单评估左房是否存在血栓,如怀疑有血栓可进行经食道心脏超声检查,其准确度还是非常高的,可以指导房颤的治疗。
甲状腺功能
部分患者的房颤是由于甲状腺功能亢进导致的,通过血液检查有助于甲状腺功能的诊断,从而有助于房颤的治疗。
肺部X光片
有助于发现肺部疾病,以及评估心影的大小等,为房颤的发生原因提供线索。
其他检查
采血进行血电解质、肝肾功能、血常规、凝血象的检查。
诊断标准
根据心电图的表现可做初步诊断,同时查体检查的一些特点也可作为房颤的诊断,其准确性和查体医生的医学水平有一定关系。
心电图
表现为正常的窦性P波消失,被大小不等、形态不一、振幅变化不定、小而不规则的基线颤动波所取代,临床上称为F波,频率为160~350次/分,心室律绝对不规则,一般心室率在100~160次/分,QRS波形态通常正常,如伴有室内差异性传导,则QRS波增宽。
查体
心脏听诊时心尖部第一心音强弱不等,心律绝对不规则,每分钟心率的次数大于脉搏的次数,即出现了短绌脉。
鉴别诊断
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速的特点为心率在150~250次/分,心律绝对规则,QRS波正常,如增宽考虑差异性传导,P波为逆行,发病起始突然,而房颤主要在于心室律绝对不规则,没有P波。
室性心动过速
心房颤动伴室内差异性传导的节律大多绝对不规则,QRS时限多为0.12~0.14s,无联律间期,而室性心动过速节律基本规则,QRS时限可大于0.14s,如>0.16s则肯定为室性心动过速,有固定联律间期和代偿间歇,可有室性融合波,胸前导联QRS波方向一致,提示室性心动过速。

清歌 发布于  2022-1-23 01:06 

房颤有什么症状

房颤在心室率不快时可无任何症状,在心室率快时,如心室率超过150次/分,可出现相应器官的病变症状,如头部可出现供血不全的症状,心脏出现心绞痛的症状,发病时症状可轻可重,其症状的严重程度与发病持续时间的长短密切相关。
典型症状
主要表现为心悸、乏力、胸闷、脉搏不规则、胸痛气短或者头昏目眩、思维迷糊等。
其他症状
房颤在心率快时可引起脑供血不全,可出现眼睛黑蒙、一过性意识丧失等,诱发心肌缺血时可导致心绞痛的发作。
如果房颤导致心衰,还会出现呼吸困难,活动后更加明显,严重时在平卧、坐位时也会出现喘憋。
如房颤患者的心房壁有血栓形成并脱落时,则会出现血栓栓子栓塞器官等相应的症状。
并发症
脑卒中
房颤患者并发缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍,有20%的几率致死,60%的几率致残,应引起重视。
心衰
由于房颤时导致心排血量减少25%或更多,导致心脏的负荷增高,心衰的发生率增高。
心肌梗死
房颤患者心肌梗死的风险明显增加,同时房颤有增加患者血管性痴呆、认知功能下降的风险。


清歌 发布于  2022-1-23 01:05 

房颤病因有哪些

导致房颤的原因很多,既包括心肺疾病,也包含内分泌系统疾病。正常人在情绪激动、饮酒、劳累等情况下也会出现房颤,而且随诊年龄的越来越大,房颤的发生率也有增高的趋势。老人上呼吸道感染或者水钠潴留也很容易诱发房颤发作。

主要病因
常见的原因有饮酒、外科手术、体力劳动、情绪激动、低钾等。
与房颤相关心血管疾病,如冠心病、高血压性心脏病、风湿性性心脏病、心肌病等。
常见的其他疾病如慢性阻塞性肺疾病、甲状腺机能亢进等,也可引起房颤。
流行病学
房颤的发生率随着年龄的增长而显著增加,不同地区患病率及发病率也不同,亚洲人群房颤患病率及发病率均低于北美及欧洲地区。2004年中国14个省和直辖市自然人群中29079例30~85岁成年人的流行病学调查提示,我国房颤总患病率为0.77%,在50~59岁人群中仅为0.5%,在≥80岁的人群中高达7.5%。
好发人群
老年人以及冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、甲状腺功能亢进的患者好发房颤,也常见于风湿性心脏病患者身上,尤其是二尖瓣病变者。
诱发因素
如喝咖啡、浓茶可以导致心跳加快,有一定诱发几率。
焦虑、抑郁、熬夜、休息不好、吸烟、肥胖也会增加房颤发生的几率。
在有睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺机能亢进、心肌缺血的患者中,如果原发病治疗不及时易导致房颤的发生。

清歌 发布于  2022-1-23 01:05 

什么是房颤?

房颤是一种常见的心律失常,指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,导致心房的有效收缩产生的泵血功能丧失。同时也导致心室律的不整齐,易导致心衰、心房附壁血栓、脑栓塞的发生。

就诊科室:
心血管内科、急诊科、神经内科
是否医保:
部分医保
英文名称:
atrial fibrillation,AF
疾病别称:
心房纤颤、心房颤动
是否常见:
是否遗传:
并发疾病:
脑卒中、心衰、心肌梗死
治疗周期:
长期持续性治疗或长期间歇性治疗
临床症状:
心悸、乏力、胸闷、气短、头昏目眩
好发人群:
老年人、冠心病患者、高血压性心脏病患者、风湿性心脏病患者、甲状腺机能亢进患者
常用药物:
倍他乐克、比索洛尔、胺碘酮、伊布利特、索他洛尔
常用检查:
心电图、经胸心脏彩超、经食道心脏超声、胸部X光片
疾病分类
房颤分5类,具体如下:
首诊房颤
首次确诊、首次发作或首次发现房颤。
阵发性房颤
持续时间≤7天,常≤48小时,能自行终止。
持续性房颤
持续时间超过7天,不能自行终止,需要药物或电复律转复。
长期持续性房颤
持续时间≥1年,患者有转复愿望,可以考虑药物或电复律治疗。
永久性房颤
持续时间>1年,药物或电复律终止房颤无效或终止房颤后又复发。

清歌 发布于  2022-1-23 01:04 

怎样预防病毒性心肌炎

预防病毒性心肌炎的关键在于增强体质,降低病毒感染风险。一旦出现病毒感染前驱症状,应提高警惕,早期筛查。

早期筛查
约半数病毒性心肌炎患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状,然后出现心脏症状,对于此类人群需警惕病毒性心肌炎的发生,早期筛查以排除诊断。
预防措施
易感人群提高保护意识
病毒性心肌炎患者以儿童和青年为多见,此群体升学、工作的压力相对较大,往往忽视对身体的保护和对疾病的预防,因此对此群体要重点防护,使之形成健康的生活习惯,包括适量运动、节制饮食、避免情绪波动。
防止病毒反复感染
病毒性心肌炎病情反复发作、迁延不愈可转化为扩张型心肌病而预后不良,所以应注意防止病毒反复感染,保护上呼吸道,同时节制饮食、劳逸适度、保持心情愉悦。
预防感冒
流感高发季做好预防措施,避免感冒发生。

清歌 发布于  2022-1-23 01:04 

病毒性心肌炎患者平时该怎么护理

病毒性心肌炎的大多数患者经过适当治疗后能痊愈,但心律失常持续时间较长,并易在感冒、劳累后加重,因此注重日常生活管理有利于疾病的预后。

日常护理
急性期卧床休息,以减轻组织损伤。
保持平和、轻松、愉快的心态,更有利于心肌炎的好转、痊愈。
锻炼身体,劳逸适度,提高抗病能力,积极预防和治疗上呼吸道及肠道感染。
特殊注意事项
伴有心律失常者,应卧床休息2~4周,然后逐渐增加活动量。
严重心肌炎伴有心脏扩大者,应休息6个月~1年,直到临床症状完全消失,心脏大小恢复正常。

清歌 发布于  2022-1-23 01:03 

病毒性心肌炎患者饮食需注意什么

病毒性心肌炎患者宜进食富于营养、清淡、易消化食物,如牛奶、豆制品、新鲜鱼、新鲜、蔬菜,平时多吃新鲜蔬菜水果等有助于增加机体抵抗力。

饮食调理
为减轻心脏负担,宜减少盐的摄入量,避免高盐、高糖、高脂的食物,忌暴饮暴食。
易发上呼吸道感染者,平时应少吃辛辣、刺激性食物。
有心律失常者,应少用浓茶、咖啡,忌烟、酒。
注意补充营养,补充足够的热量、蛋白质以及维生素。

清歌 发布于  2022-1-23 01:02 

病毒性心肌炎预后注意事项

近年来,国内许多学者对本病患者进行了长期随诊观察。结果显示,儿童病例的临床痊愈率为58.8%~74.1%,病死率为5.9%~12.7%;成人病例的临床痊愈率为80.9%,病死率为2.3%。可见,病毒性心肌炎患者虽然病程较长,但大多数远期预后良好。此外大部分病毒性心肌炎患者可以自愈,因此经过治疗该疾病预后较好。

能否治愈
病毒性心肌炎患者若早期经过规范治疗,不发生严重并发症者,则可获得治愈;多数患者是可以自愈的。
能活多久
病毒性心肌炎患者大多数远期预后良好,部分病例可能恶化而死,不同程度的缩短生存期。

清歌 发布于  2022-1-23 01:02 

怎样治疗病毒性心肌炎

病毒性心肌炎目前尚无特异性治疗,应该以针对左心功能不全的支持治疗为主,具体治疗视不同时期、不同临床表现、不同个体而异。

治疗周期
本病急性期需要短期治疗,进入慢性期以后则需长期间歇性治疗。
一般治疗
治疗目的以减轻心脏负荷为主。病毒性心肌炎急性期患者以休息为主,降低心律、血压、心肌收缩率等指标。此外饮食是病毒性心肌炎患者治疗中非常重要的一环,应进食富含维生素、蛋白质的易消化食物。
药物治疗
抗心律失常药物治疗
对于出现快速心律失常者,可采用抗心律失常药物。尽量选择疗效高,副作用小的药物。
抗心力衰竭药物治疗
酌情使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI类药物等。特别注意在使用洋地黄时,饱和量应比常规剂量减少,及时补充氯化钾,以免药物中毒。
糖皮质激素
不主张常规使用,但对其他治疗效果不佳者可考虑使用。
使用促进心肌代谢和补充心肌能量的药物
如三磷酸腺苷、辅酶Q10、维生素C、磷酸肌酸、1,6-二磷酸果糖等药物,改善心肌能量代谢,促进细胞修复。
抗病毒药物治疗及免疫调节药物治疗
主要应用于疾病早期,是该疾病治疗的重要组成部分。可以应用干扰素,药物副作用较少,偶有发热、感冒样症状,但反复使用后副作用可消失。此外可应用免疫调节减轻心肌细胞的损害。
手术治疗
病毒性心肌炎患者若出现高度房室传导阻滞或者窦房结功能损害,而出现晕厥或明显低血压时可考虑植入心脏起搏器。

清歌 发布于  2022-1-23 01:01