不稳定型心绞痛有什么症状
不稳定型心绞痛患者典型表现为心前区痛，疼痛形式多样，但是也经常有发作不典型者，表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等。
典型症状
不稳定型心绞痛患者心前区疼痛的表现形式多样，发作诱因可有可无，可以是劳力性诱发，也可以是自发性疼痛。发作时间一般比稳定型心绞痛长，可达到30分钟。疼痛的部位主要在心前区，有手掌大小，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。有时也可发生颈、咽或下颌部不适，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
其他症状
胸闷气短
胸闷多是心肌缺氧所致，不稳定型心绞痛患者常有冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧缺血、心脏跳动异常，机体乏氧、呼吸加速导致心慌、气短。
恶心、呕吐
冠状动脉感受刺激将冲动传入延髓呕吐中枢，引起恶心、呕吐。
呼吸困难
不稳定型心绞痛患者发作时常有呼吸急促、呼吸困难。
并发症
心肌梗死
不稳定型心绞痛患者在病情发作时可因冠状动脉收缩狭窄，导致心肌供血不足，心肌缺氧坏死。一旦发生，患者应卧床休息，保持镇静，口服硝酸甘油，及时就医。
猝死
不稳定型心绞痛患者严重发作时，可导致心脏骤停，全身血液循环停止，突然死亡。
其他
如心律失常、心梗后出现心脏破裂、室壁瘤等。
不稳定型心绞痛病因有哪些
不稳定型心绞痛的病因明确，任何原因引起的心肌供氧和氧耗不平衡就可以造成，即氧耗过高或氧供不足，引发心肌缺血。一般都是在冠脉粥样硬化基础上发生的，可以使冠脉高度狭窄，使血供不足，或者斑块破裂、血栓形成，但很快溶解，没有造成血管完全闭塞和供应区心肌的坏死或者冠脉痉挛，也可以是区域性微血管病变造成的。
主要病因
粥样硬化斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成
此为最常见的发病原因，冠脉内粥样硬化斑块破裂或糜烂，诱发血小板聚集形成血栓，使冠脉发生不完全性或完全性闭塞导致不稳定型心绞痛。
血管收缩
冠状动脉局部强烈收缩、痉挛所致冠脉狭窄或不完全阻塞性血栓加重冠状动脉阻塞，使心肌缺血发生不稳定型心绞痛。血管收缩反应过度，常发生在冠脉粥样硬化的斑块部位。内皮细胞功能障碍促进血管释放收缩物质或抑制血管释放舒张因子。富含血小板的血栓可释放血清素、血管紧张因子等缩血管物质，引起局部及远端血管、微血管收缩。
冠脉严重狭窄
冠脉以斑块严重狭窄为主，但是没有痉挛或血栓，见于冠脉斑块增大导致狭窄进展的冠心病患者，或冠脉介入术后支架内再狭窄的患者。
全身疾病加重继发不稳定型心绞痛
在冠脉粥样硬化性狭窄的基础上，由于全身疾病影响冠脉氧供求平衡，导致心绞痛恶化加重或出现心肌梗死。常见于：
心肌需氧增加：如发热，心动过速，甲状腺功能亢进等；
冠脉血流减少：如低血压，休克；
心肌氧释放减少：如贫血、低氧血症。
流行病学
不稳定型心绞痛是常见病、多发病，男性多于女性，男性多在40~60岁之间，女性多在绝经后发病。
我国不如欧美多见，但是在最近30年正逐年升高。
不稳定型心绞痛根据严重程度分为三级：低危、中危、高危，一年内死亡率分别是7.3%、10.3%、10.8%。
好发人群
高血压
高血压导致动脉内膜破裂，加速脂质沉积，从而发生冠状动脉粥样硬化。
糖尿病
糖尿病是不稳定型心绞痛发生的高危因素。
老年人
老年人血管老化，舒张能力减弱，粥样硬化的斑块易破裂形成血栓，较易发生心绞痛。
高血脂
高胆固醇血症、混合型高脂血症是粥样硬化的重要原因，过高甘油三酯长期存在也会加重粥样硬化，脂蛋白(a)过度升高会使血栓事件发生的几率增加。
大量吸烟者
吸烟损坏血管内皮，加重交感兴奋，容易出现斑块破裂、血栓形成，引发心绞痛甚至心梗。
肥胖
随着生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动减少，使得超重和肥胖症的患病率无论是在发达国家还是在发展中国家的儿童和成年人中，都在以惊人的速度增长。肥胖对健康的危害是多方面的，尤以心血管系统损伤对生命的威胁最为严重。研究发现，肥胖相关疾病以及肥胖自身的病理生理效应，构成了对心血管系统的不良影响。
饮食习惯
不健康的饮食，如过食高脂、高热量的食物，造成胆固醇升高，进而引起血脂系统紊乱，成为心血管疾病发生的危险因素。
诱发因素
血脂异常
血液中的脂质向内膜下转运增加，加速脂质在血管壁的蓄积，内膜下的脂质发生氧化修饰，氧化修饰的脂质具有多方面的致冠状动脉硬化的作用，冠状动脉狭窄、心肌供氧供血不足引发不稳定型心绞痛。
体力活动少
体力活动较少者容易超重或者身体素质较差，冠状动脉发生粥样硬化的可能性大大增加，当冠状动脉痉挛或功能不全时会导致心肌供氧供血不足，引发不稳定型心绞痛。
吸烟
长期吸烟可促进冠状动脉硬化的发生，如果冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉不完全阻塞，会致心肌供血减少，突然的冠状动脉痉挛和功能不全也会引起不稳定型心绞痛。
什么是不稳定型心绞痛？
不稳定型心绞痛主要是由于冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛以及远端血管栓塞所导致的一组临床综合征。也可以是严重冠脉痉挛或者微血管性心肌缺血造成的，是急性冠脉综合征的一部分，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床心绞痛综合征。
就诊科室：
心内科、急诊科、介入科、胸痛中心
是否医保：
是
英文名称：
unstable angina
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
心肌梗死、心律失常、猝死、心脏破裂、室壁瘤
治疗周期：
长期持续治疗
临床症状：
心前区闷痛或压痛、心悸、胸闷、气短
好发人群：
高血压、高血脂、高血糖患者，肥胖超重者
常用药物：
硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷
常用检查：
心脏生化标志物的检查、心脏超声、心电图、冠状动脉CT、冠状动脉造影
疾病分类
根据其发作类型可分为：
初发劳力型心绞痛
新发生的心绞痛，病程在2个月内。
静息型心绞痛
静息型心绞痛又名自发性心绞痛，发生在休息或者安静状态，发作时间较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
梗塞后心绞痛
心梗24小时后至1月内发生的心绞痛。
变异性心绞痛
休息或一般活动发生的心绞痛，发作时心电图表现为ST段暂时抬高。
劳力恶化性心绞痛
病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加、持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2个月内。
根据其疼痛程度可分为：
严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛。
亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过，但48小时内无发作)。
急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)。
怎样预防高血压
目前对于高血压疾病还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
早期筛查
健康成年人每２年至少测量１次血压，最好每年测量１次。
预防措施
保持健康生活方式，规律饮食，多吃粗粮、蔬菜、水果等，少吃油腻、高盐高脂饮食。
保持健康的生活习惯，多运动，规律作息，加强体育锻炼，保证人体健康运行。
烟草中含有诱使人产生高血压的成分，所以在日常生活中应少抽烟，尽量不吸烟。
对于平时生活节奏快的人群，应适当减轻精神压力，保持心理平衡。
高血压患者平时该怎么护理
高血压患者的护理可促进患者血压降低、控制其它危险因素及诱发因素，避免发生其它并发症。
日常护理
口服用药
了解各类降压药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导患者正确服用。
饮食
减少钠盐摄入，增加膳食纤维摄入。
其它
控制体重，戒烟限酒，减轻精神压力，保持心理平衡。
病情监测
可使用便携式血压仪在家进行自我血压监测，并进行记录。
对于血压计的选择，现在上臂式全自动示波电子血压计是家庭测量的首选测压仪，但需要进行定期校对，以保证测量准确性。
测量时间为早、中、晚各一次，测量时可以选择坐位，休息20分钟后进行测量，可以测量2~3次，每次间隔几分钟，最后取平均值。
如果进行就医或复诊时，可以给医生较全的血压记录，便于对病情的发展以及对后续的治疗起到辅助作用。
特殊注意事项
乘坐飞机时血压可能有波动，需注意监测，且出行时需要携带常用药物。
妊娠期易并发妊高症，建议高血压女性患者在备孕前经过医生全面评估，控制血压水平达标，且妊娠期间需密切监测血压。
性生活过程中可引起血压升高，应尽量避免过度，若出现不适应立即停止。
高血压患者饮食需注意什么
高血压患者应调整饮食习惯，对于血压的恢复及维持血压稳定具有重要作用。尤其是老年高血压患者应多吃水果和蔬菜，并减少脂肪摄入。蔬菜和新鲜水果中含丰富钾盐，钾盐可阻止血压发展，有利于对血压的控制。
饮食调理
控制能量摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。
适量摄入蛋白质，每公斤体重1g为宜。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
多吃含钾、钙丰富的食品，适当增加海产品摄入，如土豆、茄子、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮、海带、紫菜等。
限制盐的摄入量，每日应减至6g以下，多吃新鲜蔬菜，水果。
高血压预后注意事项
高血压目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或消除高血压患者症状、维持正常的生活质量。
能否治愈
高血压为终身疾病，难以治愈，但可控制病情，不引发其它并发症。
能活多久
高血压控制得当，一般不会影响自然寿命。
复诊
稳定期高血压1~3月复查一次，出现症状应及时就诊。
怎样治疗高血压？
治疗高血压的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。主要治疗方式包括控制危险因素、调整生活方式、药物控制。
治疗周期
高血压目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身治疗。
药物治疗
噻嗪类利尿剂
如吲达帕胺，通常是治疗高血压的首选药物。利尿剂可以扩张血管，促进肾脏排水、排钠，减少体内液体容量，而达到降压的目的。由于噻嗪类利尿剂促进钾从尿中排出，故在使用此类药物时，有时需要加用补钾药物或合用无排钾功能或有保钾功能的利尿剂。利尿剂对于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或肾功能不全的患者特别适用。
肾上腺素能受体阻断剂
包括α阻断剂、β阻断剂、α-β阻断剂及具有外周活性的肾上腺素能受体阻断剂。最常用肾上腺素能受体阻断剂是β阻断剂，对于白人、年轻人和有心脏病发作史的患者，以及心率偏快、心绞痛、偏头痛患者特别适用。对于老年人来讲，该类药物不良作用的风险较高。另外，α阻断剂由于不降低死亡的风险，目前不再用作主要的治疗药物。具有外周活性的肾上腺素能受体阻断剂通常仅用于需要控制血压的第三种或第四种药物。
中枢性α激动剂
其降压机制一定程度上与肾上腺素能阻断剂类似。通过刺激脑干的某些受体，这些激动剂可以抑制交感神经的活性。这类药物当前已很少使用。
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂
对于合并冠心病、心功能不全患者，因存在肾脏保护，降低蛋白尿作用，血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂是慢性肾脏疾病早期或糖尿病肾病出现尿蛋白患者的首选药物，由于使用其他类型降压药物而出现性功能障碍的患者适用，注意双侧肾动脉狭窄的患者、妊娠患者禁用。
血管紧张素Ⅱ受体阻断剂
其降压机制与血管紧张素转化酶抑制剂的作用方式相类似，可以直接阻断血管紧张素Ⅱ的作用，以达到对小动脉的扩张。因为其作用机制更直接，由于不会造成缓激肽的蓄积，患者不会出现刺激性干咳，适用于不能耐受ACEI类药物的患者，禁忌症同ACEI类药物。
钙通道阻断剂
常用的降压作用的钙拮抗剂为非二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于黑人和老年人。钙通道阻断剂对心绞痛、某些类型的快速心率，或偏头痛的病人也有效。钙通道阻断剂有长效及短效之分。既往的报道显示使用短效钙通道阻断剂的患者因心脏病发作而发生死亡的危险性增高，所以建议选择半衰期长的长效钙拮抗剂，比如氨氯地平、非洛地平等，也可选择短效钙拮抗剂的控释片实现长效平稳降压治疗，比如硝苯地平控释片。
手术治疗
该病通常无需手术治疗。
其他治疗
控制血糖
如果患者合并有糖尿病，对于血糖在临床上应控制糖化血红蛋白小于7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后两小时血糖小于10.0mmol/L。如果患者存在高血压但并无高血糖，此时患者也应监测血糖情况，因为两者常常相互影响。
抗血小板治疗
如果患者同时伴有缺血性心脑血管病时，可进行阿司匹林进行抗血小板治疗，但是使用阿司匹林需要在血压控制良好的情况下使用，以免增加脑出血风险。如血压稳定且在150/90mmhg以下，则可以在医生的建议下选择阿司匹林。
调脂治疗
如果出现高血压已经合并高血脂，可进行调脂治疗，其中调脂治疗的方法选择与患者有无血管疾病密切相关，如果患者无心血管疾病，则可以选择在生活方面进行干预，但若血脂水平不降低，则要考虑药物降脂。如果患者已经存在心血管的疾病则应使用他汀类药物进行治疗，必要时在医生的建议下增加降胆固醇的药物。
高血压就医需注意什么？
高血压早发现、早诊断、早治疗对于控制血压、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群要定期检查，对于疑似患者更应及时就诊以明确诊断。
就医指征
对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的血压检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血压升高都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现血压增高，并出现头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心率失常等时，应及时就医。
已经确诊高血压的患者，若其它脏器损害出现相应症状时，应立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去心血管内科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，可到相应科室就诊，如神经内科。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
血压高是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？(如头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降、注意力不集中等)
是否有以下症状？(如耳鸣、后颈部不适、失眠、泌尿系统相关症状等)
既往有无其他病史、家族史？
需要做的检查
高血压常常合并多种危险因素、靶器官损伤和临床伴随疾病。因此，为尽早发现靶器官损伤、早期干预、早期获益，应尽早进行相关的实验室检查和辅助检查，全面评估高血压患者的心血管风险。通常指南推荐的检查项目如下：
血液生化检查
测定血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯、尿酸、肌酐、血钾等常规检查，必要时可进行一些特殊检查，如血液中肾素、血管紧张素、醛固酮和儿茶酚胺等。
尿液分析
检测尿比重、pH、尿蛋白、尿微量蛋白和肌酐含量，计算尿白蛋白/肌酐比值。
心电图
可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重和心律失常。
超声心动图
诊断左心室肥厚比心电图更敏感，并可计算左心室重量指数，还可评价高血压患者的心脏功能，包括收缩功能和舒张功能。
颈动脉超声
颈动脉病变与主动脉、冠状动脉等全身重要血管病变有着很好的相关性，颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出现往往早于冠状动脉及主动脉，而颈部动脉位置表浅，便于超声检查，是评价动脉粥样硬化的窗口，对于高血压患者早期靶器官损伤的检出具有重要的临床意义。
脉搏波传导速度和踝臂指数
动脉硬化早期仅仅表现为动脉弹性降低、顺应性降低、僵硬度增加，先于疾病临床症状的出现。脉搏波传导速度(PWV)增快，说明动脉僵硬度增加，是心血管事件的独立预测因子。PWV可以很好地反映大动脉的弹性，PWV越快，动脉的弹性越差，僵硬度越高。踝臂指数(ABI)与大动脉弹性、动脉粥样硬化狭窄的程度有良好相关性，ABI<0.9提示下肢动脉有狭窄可能。
眼底检查
可发现眼底血管病变和视网膜病变。前者包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫和动静脉比例降低，后者包括出血、渗出和视盘水肿等。高血压患者的眼底改变与病情的严重程度和预后相关。
血压检查
要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，首诊时应测量双臂的上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。测量血压时，应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。其应在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。
鉴别诊断
高血压诊断明确，如遇其他疾病引起的高压症状应根据具体情况，咨询医生意见。
高血压有什么症状
大多数高血压患者起病隐匿，缺少典型的症状。有的患者可表现为头晕、头痛、耳鸣、后颈部不适、记忆力下降、注意力不集中和失眠等。当出现心、脑、肾等靶器官损伤时，可表现为相应的临床症状。
典型症状
头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心率失常等。
妊娠期高血压：由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。
婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。
更年期高血压可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。
特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。
其他症状
部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现血压升高，或因并发症就诊时才诊断为高血压。
并发症
脑卒中
包括出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病。
心脏并发症
包括左心室肥厚、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭。
其它并发症
高血压性肾损伤、高血压眼底损害。