病毒性心肌炎就医需注意什么
当出现胸痛、心悸、胸闷、乏力、气促等不适时应及时就诊以明确诊断，尤其是有前驱感染史的患者需要早期至正规医院进行筛查。
就医指征
在呼吸道感染或者消化道感染后出现心悸、胸痛等不适时需尽早就诊。
治疗后需遵医嘱定期复查，复查结果提示异常者需及时接受治疗。
就诊科室
病毒性心肌炎患者的首诊科室多为心内科。
医生询问病情
主要因为什么来就诊？
何时开始发病，期间症状有无缓解？
发病前有无呼吸道或者消化道感染史？
长期居住地以及有无直系亲属疾病史？
既往有无接受过治疗？若有，治疗效果如何？
需要做的检查
医生查体
通过心脏查体初步判断是否符合病毒性心肌炎的症状和体征。病毒性心肌炎患者可有心脏增大、心率增速与体温不相称或心率异常缓慢、心音呈胎心样，另外心尖区可有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，杂音响度不超过3级。
血生化检查
检测白细胞、红细胞计数以及心肌酶水平，如血清肌酸磷酸激酶(CPK)在早期多有增高，血清乳酸脱氢酶(LDH)同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。
病毒血清学检测
可以通过咽拭子、粪便、血液中分离出病毒，另外也可以使用PCR技术检测机体内有无病毒RNA。
X线检查
观察X线是否有提示心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。
超声心动图
辅助诊断有无心包积液。
心电图
可使用常规心电图检查或24小时动态心电图检查，以此帮助诊断有无心律失常。
心内膜心肌活检
为诊断金标准，可用于确诊疾病，并且有助于判断病情和预后，但该检查为有创检查，一般不作为常规检查。
诊断标准
病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的消化道或者呼吸道前驱感染史，出现胸痛、心悸、呼吸困难等不适，心电图提示ST段改变或者心律失常、心肌酶学指标升高，或者超声心动图存在心肌损伤的证据，应考虑此诊断。
确诊本病有赖于心内膜心肌活检，活检结果符合心肌炎症细胞浸润，并且伴有心肌细胞损害。
鉴别诊断
风湿性心肌炎
二者均有胸闷、憋气等症状及心电图的改变，但风湿性心肌炎往往有近期链球菌感染史(如咽痛、抗链“O”升高、咽拭子试验阳性等)，常伴有风湿热的特征性大关节炎症，表现如多发性关节炎、皮下结节、环形红斑等，且多有心脏瓣膜受损性杂音，较明显且较恒定，糖皮质激素与抗风湿制剂有效。
冠心病
冠心病多见于中老年人，发病年龄较大，常有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等易患因素。患者多为慢性起病，发展缓慢，常有心肌缺血、损伤或坏死的心电图证据，并且时发心绞痛，服硝酸甘油后能缓解。冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。另外，如病毒性心肌炎患者的心电图出现了类似急性心肌梗死的Q波时，需与冠心病急性心肌梗死通过心电图相鉴别。
病毒性心肌炎有什么症状
本病轻重不一，临床表现复杂多变，差异很大，具体表现取决于心肌病变的广泛程度、机体的反应状态，以及感染病毒的类型。
典型症状
一般症状
患者发病前1~3周会出现病毒感染前驱症状，可有轻至中度的发热、头痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻、全身不适及关节痛。
心脏症状
胸痛、心悸、胸闷、气促、乏力，少数严重患者可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀甚至猝死。
消化系统症状
少数患者可有腹泻、呕吐、恶心。
其他症状
部分患者有发热、流涕、腹泻等前驱症状。
并发症
心律失常
最常见，可以出现各种心律失常，以室性心律失常多见。
心力衰竭
病毒性心肌炎的病情若未获得及时救治则有可能引发心脏舒缩功能严重降低，最终导致心力衰竭。
休克
部分严重病例可能并发心源性休克。
猝死
患者发生严重心律失常时可有猝死风险。
病毒性心肌炎病因有哪些
病毒性心肌炎是由于病毒感染引起心脏炎症性表现，多达20种以上病毒均可引发心肌炎。此外，细菌、真菌、立克次姓体、衣原体等感染也可导致类似病毒性心肌炎的表现。
主要病因
病毒感染
多种病毒均可引发病毒性心肌炎，但肠道病毒中以柯萨奇病毒、埃可病毒(ECHO)、脊髓灰质炎病毒等较常见。
柯萨奇病毒是导致病毒性心肌炎的最主要病毒。病毒侵入机体首先引起病毒血症，而后侵入心肌在心肌细胞内复制，产生毒素，使心肌细胞发生代谢紊乱和营养障碍，引起心肌细胞坏死及细胞间质炎症，或由于其病毒产生毒素影响而引起心肌病变，进而影响心肌功能。
细小病毒B-19、人疱疹病毒6型、埃可病毒等亦相对常见。
人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎(A、B、C型)毒以及EB病毒、巨细胞病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)等，虽不常见但亦可引发该疾病。
免疫反应
病毒侵入机体后，改变心肌细胞膜上的抗原决定簇或病毒外壳，作为触发因子诱发体液免疫与细胞免疫反应，导致进行性心肌损伤。
流行病学
我国病毒性心肌炎的发病率呈逐年增长趋势，但由于诊断标准不一致，实验检测手段限制，目前尚无全国大规模的病毒性心肌炎的流行病学调查。病毒性心肌炎可发生于任何年龄，但是儿童和青年居多，35%患者都在10~30岁，且男性多于女性。
好发人群
儿童和青年患病率较高，且男性多于女性。
诱发因素
性别和年龄
任何年龄段都有可能患此病，但儿童和青年多见，且男性发病率较女性高。
免疫功能
机体免疫功能降低更易发病。
遗传因素
家族遗传史对该疾病有影响，基因表达水平的差异决定了个体的易感程度以及发病的严重性。
什么是病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是由于病毒感染(尤其是柯萨奇B组)侵犯心脏，引起心脏局限性或弥漫性的急性或慢性心肌炎性病变，病变可能累及心包或心内膜，临床主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难等。该病可发生于任何年龄段，但以儿童和青壮年居多。
就诊科室：
心内科
是否医保：
是
英文名称：
viral myocarditis，VMC
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
心律失常、心力衰竭、休克
治疗周期：
急性病程需要短期治疗，慢性病程需要长期间歇性治疗
临床症状：
胸闷、心悸、呼吸困难、疲乏
好发人群：
儿童和青年患病率较高
常用药物：
辅酶Q10、维生素C、磷酸肌酸
常用检查：
血清学检查、心电图、超声心动图
疾病分类
根据临床症状、转归可进行如下分类：
亚临床型心肌炎
临床症状不明显，心肌酶正常，积极治疗或休息即可以恢复正常。
轻症自限型心肌炎
心肌酶和肌钙蛋白一过性上升，心肌细胞损伤轻，治疗及时可恢复正常。
隐匿进展型心肌炎
病毒持续存在，临床症状轻，逐步发展成为扩张型心肌病。
慢性迁延型心肌炎
病毒持续存在，心衰症状加重，数年后心衰死亡。
急性重症型心肌炎
短期内可发展为心源性休克，数日或数周后死亡。
猝死型
多发生于儿童和青少年，发病前无明显症状，突然死亡。
根据病情进程可进行如下分类：
急性期
一般病程在半年内，新发病，体格检查及其他检查阳性明显且多变。
迁延期
一般病程在半年以上，炎症指标迁延不愈。
慢性期
病程在一年以上，病情时轻时重，进行性心脏增大，时长发生心力衰竭与心律失常。什么是病毒性心肌炎
什么是病毒性
病毒性心肌炎是由于病毒感染(尤其是柯萨奇B组)侵犯心脏，引起心脏局限性或弥漫性的急性或慢性心肌炎性病变，病变可能累及心包或心内膜，临床主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难等。该病可发生于任何年龄段，但以儿童和青壮年居多。
就诊科室：
心内科
是否医保：
是
英文名称：
viral myocarditis，VMC
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
心律失常、心力衰竭、休克
治疗周期：
急性病程需要短期治疗，慢性病程需要长期间歇性治疗
临床症状：
胸闷、心悸、呼吸困难、疲乏
好发人群：
儿童和青年患病率较高
常用药物：
辅酶Q10、维生素C、磷酸肌酸
常用检查：
血清学检查、心电图、超声心动图
疾病分类
根据临床症状、转归可进行如下分类：
亚临床型心肌炎
临床症状不明显，心肌酶正常，积极治疗或休息即可以恢复正常。
轻症自限型心肌炎
心肌酶和肌钙蛋白一过性上升，心肌细胞损伤轻，治疗及时可恢复正常。
隐匿进展型心肌炎
病毒持续存在，临床症状轻，逐步发展成为扩张型心肌病。
慢性迁延型心肌炎
病毒持续存在，心衰症状加重，数年后心衰死亡。
急性重症型心肌炎
短期内可发展为心源性休克，数日或数周后死亡。
猝死型
多发生于儿童和青少年，发病前无明显症状，突然死亡。
根据病情进程可进行如下分类：
急性期
一般病程在半年内，新发病，体格检查及其他检查阳性明显且多变。
迁延期
一般病程在半年以上，炎症指标迁延不愈。
慢性期
病程在一年以上，病情时轻时重，进行性心脏增大，时长发生心力衰竭与心律失常。什么是病毒性心肌炎
怎样预防扩张型心肌病？
扩张型心肌病病因未明，预防较困难。部分病例由病毒性心肌炎演变而来，因此预防病毒感染有实际意义。本病常伴有心力衰竭，呼吸道感染常为其诱发或加重的因素，应预防和及时治疗。扩张型心肌病的常见症状是室性心律失常和猝死，预防猝死主要是控制诱发室性心律失常的可逆性因素。
早期筛查
有心肌病家族史的高危人群进行筛查，控制危险因素和干预生活方式，有助于预防左心室功能障碍或新发心衰的风险。
突变基因进行检测可以帮助临床对有症状患者进行确诊，还可评估家族其他成员的患病风险，为早期干预治疗提供指导。
预防措施
注意休息，避免过度劳累，低盐饮食等。
呼吸道感染常为诱发和加重的因素，避免感冒，应积极预防和治疗。
避免过劳，控制心律失常，限制钠盐，避免应用抑制心肌收缩力的药物。
适量运动，保持良好情绪，避免情绪激动。
扩张型心肌病患者平时该怎么护理
扩张型心肌病的日常护理需注意去除病因，防止感染并加强心理辅导，坚持服药和随访。
日常护理
日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防感冒和上呼吸道感染。
坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物或β受体阻滞剂，以提高存活年限。
患者需定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。
由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现，常使患者焦虑、抑郁，甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。给予心理护理调整情绪，促进身心休息。
适当运动：病情稳定后可在专业医生指导下，进行适当的有氧运动，从而增加患者的运动耐量和提高生活质量。
病情监测
注意体重的变化，避免肥胖或恶病质。
监测血压、脉搏等变化。
注意有无呼吸困难。
如果病人有急性症状，或者在胸痛发作时，要及时就医。
特殊注意事项
当病情发作时，患者应及时采取半卧位，保持镇静、深呼吸，并请家属协助，尽快拨打120紧急就医。
扩张型心肌病患者饮食需注意什么
扩张型心肌病容易并发心衰，心衰患者血容量增加，且体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿症状，同时还应注意监测液体出入量，限制体力活动，以防病情进一步恶化。已发生心力衰竭者尤应注意饮食宜低盐，食用易消化的食物。
饮食调理
给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。
心力衰竭时低盐饮食，不吃含钠量高的食物。
忌烟酒，保持良好的生活习惯。
扩张型心肌病预后注意事项
扩张型心肌病预后取决于左心室功能和血流动力学的代偿、稳定性和恶化程度。其病程长短不等，充血性心力衰竭的出现频度较高，预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常，不少患者猝死。
能否治愈
血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断药、除颤起搏器等治疗已经显著改善了扩张型心肌病患者的预后。对于发病6个月内的患者，在这些有效药物的规范治疗下，部分患者心脏大小和收缩功能甚至可以完全恢复正常。
能活多久
扩张型心肌病患者的平均预期寿命约为5年，但临床上不同患者之间的实际生存期差别很大，有些患者在发生初次急性失代偿心衰时即迅速恶化，而有些患者可能维持相当稳定的生活达20年以上，这可能与不同患者的初始心肌损伤的机制和程度不同以及能否进行长期规范有效的治疗有关。
复诊
根据患者情况制定复诊和治疗内容，如果患有心衰等并发症者，应增加复诊频率，两周一次，病情稳定后改为1~2个月一次。
怎样治疗扩张性心肌病
扩张型心肌病的治疗原则主要是防治心律失常和心衰，预防猝死和栓塞等。患者应积极进行早期药物干预治疗，包括β受体阻滞剂、血管素张素转换酶抑制剂，可减少心肌损伤和延缓病变发展。
治疗周期
扩张型心肌病患者没有并发心衰、心律失常等其它并发症，则早期药物干预治疗，改善心肌代谢，治疗周期短；若并发心衰等严重疾病，则需改善心衰症状，缓解病情，定期随访后，根据患者情况确定具体治疗周期。
一般治疗
患者要注意控制感染、严格戒酒戒烟、避免长期服用对心脏有害的药物；积极治疗高血压、高血脂、内分泌疾病；控制体重，纠正水、电解质代谢紊乱，改善营养失衡等。
急症治疗
该病主要表现为心脏结构扩大，并伴有心功能减退，所以在该病急性期时，一定要及时就诊，尽快解决患者心衰症状。
药物治疗
改善心肌代谢
家族性扩张型心肌病可应用曲美他嗪，其他如维生素C、辅酶Q10、三磷酸腺苷、辅酶A等可作为辅助治疗。黄芪、生脉注射液等抗病毒和免疫治疗药物对改善左心功能有一定疗效。
心力衰竭的治疗
正性肌力药物、利尿剂、钙通道阻滞剂等。但由于本病对洋地黄敏感性增加，易发生洋地黄毒性反应，故需慎重应用，多采用缓给法，剂量宜小。利尿剂药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
近年来发现本病心力衰竭时用小剂量β受体阻滞剂有效，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂，能改善心力衰竭时血流动力学状态和神经内分泌的异常激活，从而保护心肌，提高患者生存率。所有无禁忌症(指药物过敏、低血压、无透析保护的严重肾功能损害、双侧肾动脉狭窄、高血钾等)者都应积极使用。常用药物有福辛普利、培哚普利、氯沙坦。
抗心律失常治疗
由于大多数抗心律失常药物均具有负性肌力作用，可使心衰加重，故应在加强治疗心衰的前提下应用抗心律失常药物。应用胺碘酮对预防猝死有一定作用。
抗栓治疗
对于有栓塞风险且无阿司匹林禁忌的患者可口服阿司匹林预防血栓形成。对于已有附壁血栓和发生血栓栓塞的患者应长期抗凝，如应用华法林。
手术治疗
反复发生严重心力衰竭、内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植。
左心机械辅助循环是将左心的血液通过机械装置引入主动脉，减少心室做功，以维持全身循环，适用于晚期扩张型心肌病、等待有限心脏供体及不能进行心脏移植的患者。
其他治疗
起搏器同步化治疗
对于药物效果不佳、QRS波群＞120m/s、EF值≤0.35、QRS呈完全性左束支传导阻滞或心室内传导阻滞的扩张型心肌病患者，可考虑起搏器同步化治疗。通过调整左右心室收缩顺序，改善心功能，缓解症状。对伴顽固性持续快速室性心律失常的患者可考虑安置心脏自动转复—除颤起搏器。
心脏辅助装置
如主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合器和心室机械辅助装置。适用于扩张型心肌病终末期、血流动力学不稳定、心源性休克等状态，为心脏移植做术前准备。
心脏超滤治疗
床边超滤技术可以充分减轻扩张型心肌病失代偿性心衰患者的容量负荷，缓解心衰的发生发展，特别是对利尿剂抵抗或顽固性充血性心衰患者疗效更为显著，可减少心衰患者的住院时间，降低患者再住院率。
免疫学治疗
因为该病的发病机制与自身免疫反应有关，所以针对抗β1AR抗体阳性患者，选择β受体阻滞剂；针对抗L-CaC抗体阳性患者，选择地尔硫草。能够改善扩张型心肌病患者心功能。