偏头痛会不会遗传我们的下一代？
偏头痛不是严格意义上的遗传病，意思就是偏头痛不会绝对遗传，但是偏头痛有一定的遗传倾向，研究发现如果家里的长辈有偏头痛的情况，那么下一代发生偏头痛的几率要大于正常人。
偏头痛的发生除了与遗传因素有关外，还与其他相关的因素有关，比如劳累、感染、应激状态、高脂饮食、强光刺激等，这些因素都有可能会诱发偏头痛的发作。
偏头痛并不是一个致命的疾病，但是它对于精神、身体的摧残远远高出疾病本身，所以要避免遗传偏头痛的发生，我们需要养成良好的饮食和生活习惯，要少吃奶酪、巧克力、红酒等食物。要多进行运动，保证充足的睡眠，要避免噪音干扰和强光刺激等来预防偏头痛的发生。

外伤性出血的急救处理
在日常的生活中，会经常遇到一些开放性损伤，这种损伤往往会有血管破裂，血液由伤口流出体外，出现外出血。如果出血严重，需要及时进行止血处理，否则，会危机病人生命。
对于急性损伤出现的外出血，首先应该判断损伤的血管情况。
1、动脉血管出血：血色鲜红，血流较急，呈喷射状，一般出血较多，危险性大。
2、静脉血管出血：血色暗红，血流缓慢，出血多为涌出伤口。
3、毛细血管出血；血色鲜红，血液一般由创面渗出。
对于急性出血，常用以下方法进行止血。
1、指压止血法：适用于动脉出血。在出血部位的近心端（指靠近心脏一端）摸到动脉的浅动脉，用手指将血管用力压向下面的骨头，阻断血流，达到止血的目的。
2、加压包扎止血法：适用于小的静脉或毛细血管出血。用无菌纱布（或其他干净代用物品）覆盖在伤口上，然后用绷带适当加压包扎即可止血。
3、加垫屈肢止血法：适用于没有骨折的四肢动脉出血。在腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等关节屈侧放置厚纱垫,并将肢体缚紧固定在屈曲位,压迫止血。
4、止血带止血法：使用于四肢大的动脉出血。将胶皮管（带）适度拉长，在出血部位的近心端绕肢体2—3圈打结，以达到阻断血流目的。
5、绞带止血法：没有胶皮管时，可用布带代替。将布带绕肢体一周，取小木棍穿到布带下，绞紧，直到远端动脉搏动消失为止。

颅骨修补手术怎么做
颅骨修补手术在神经外科专业领域中不算是非常大的手术，是神经外科比较常见的一种常规的手术。手术比较安全，手术风险性不高，建议颅骨缺损病人尽早做颅骨修补手术。
颅骨修补术其实算不上一个太复杂的手术，需要从术前、术后几个方面来衡量用时。首先，颅骨修补手术前，需要进行术前检查，包括头部CT、抽血、生化、胸片、相关B超等。其次，手术时间，顺利的话2个小时左右完成，术后第二天可以拔除引流管，离地活动。恢复顺利的话，术后第七天可以出院。颅骨修补手术基本上在术前4天，术后7天到8天左右就可以完成。
其实颅骨修补的手术的难度不是很大，重要的是材料的选择。PEEK材料的成功运用，弥补了传统各种材料的各种缺陷，真正的坚固有弹性，组织相容性也很好，防护性能强，还耐高温，是目前做颅骨修补手术理想的材料。
建议颅骨缺损患者缺损面积大于三厘米以上，有碍于美观的患者，尽早前往正规医院进行修补，早日恢复健康。

颅骨修补是大手术吗
颅骨是人体中非常重要的一个器官，它起着保护脑组织、维持正常的颅内压等重要作用，然而生活中还是会有一些人因为种种原因造成颅骨的缺损。这就得要进行颅骨修补手术，那么颅骨修补是大手术吗?
其实在当今发达的医疗环境条件下，颅骨修补已经是神经外科当中一项较为常规的手术，手术并不复杂，难度不是很大，可以说并不算是一个很大的手术。但是颅骨修补所用的材料是很重要的。像目前临床广泛使用的钛网材料，虽然已经比传统的其他材料先进许多，但是仍然存在诸多问题或者并发症等等，影响修复效果，制约患者以后的生活质量。
目前采用最.新的聚醚醚酮材料(PEEK)修补颅骨，取得了前所未有的良好效果。“这种PEEK材料的三维重建技术，可根据患者头颅CT数据完美还原颅骨生理结构，精准契合缺损骨窗，另外这种材料在弹性、隔热性、坚硬度、稳定性等方面性能都与自体颅骨相当，是一种完美的颅骨替代材料，不存在异物反应，也不会影响干扰以后的放射检查。”基本上可以说，用peek修补完成后，和患者自己的颅骨没多大区别。
根据目前颅骨修补术的先进技术我们阐述完了，希望患者朋友们有所认识，早日治疗早日康复。

成人先天性心脏病-房间隔缺损 和肺静脉异常连接
房间隔缺损是常见的成人先心病之一，多在常规体检中被偶然发现，部分病例在出现其它心血管病症状时通过规范化的心血管体检而发现。晚期可导致肺动脉压力异常增高，长期的异常分流导致心脏扩大而引起各种形式的心律失常，多以房性心律失常为主。房间隔缺损有时伴有不同程度的肺静脉异常连接，孤立性肺静脉异常连接病理生理与房缺类似，但一般不存在潜在的右向左分流。
对于有右心容量超负荷证据的患者均建议关闭房缺，对于非侵入性检查提示无明显肺动脉高压的患者直接关闭房缺通常是安全的，但对于非侵入性检查(如彩超)提示有肺动脉高压的患者则建议完善右心导管检查(一种介入手术,用于测量计算肺血管阻力)，以便进一步评估肺血管压力和阻力情况。对于肺血管阻力3～5WU(单位名称wood)的患者，当存在明显的左向右分流（Qp∶Qs>1.5,彩超可以估测该数据）时，应考虑房缺闭合(意味着有手术机会)。对于肺阻力≥5WU的患者，当肺动脉高压靶向治疗后肺阻力<5wuqs="">1.5,彩超可以估测该数据）时，可以考虑房缺开窗闭合术(即术中房缺补片中央留下3-4mm小孔,大房缺变为小房缺)，对于具有Eisenmenger综合征(艾森曼格综合征,一般会有四肢杵状指,发绀症状)、肺动脉高压靶向治疗后肺阻力≥5WU、运动时低氧患者，不建议闭合房缺(失去了手术时机,终身服药内科保守治疗)。
房缺边缘条件许可时(房缺的位置合理,根据彩超评估)首选非体外循环下的各介入微创不开刀封堵手术。现有随访数据表明外科手术和导管介入有相似的成功率和死亡率，但是通过导管介入的患者发病率更低、住院时间更短，但再次干预率稍高。手术矫正孤立性肺静脉连接异常可能因为血流速度慢导致静脉血栓形成，因此手术应由先心病外科专业的医生完成。
对于左心功能受损、术前提示二尖瓣反流(彩超结果可以显示)的患者应该更加慎重判断是否可以关闭房缺，在肺阻力<5WU的患者中，已证明房缺闭合是安全的，并且与肺动脉压力减小和症状改善相关。然而，即使在这一人群中，改善程度也随着肺动脉压力的增加而降低。
肺阻力≥5WU的患者不太可能改善，并且在完全闭合房缺的情况下可能会有更差的结果。对于已经合并明确房性心律失常证据的患者可以考虑同期射频消融处理心律失常。对于高龄患者应权衡手术风险与获益以慎重决定治疗策略。

男性乳腺发育做手术的目的是什么？
我们今天来讲一下做男性乳腺发育手术的目的，总体来讲我们做男性乳腺发育手术的患者分三种情况：
第一就是解除患者的躯体痛苦（有些男性乳腺发育患者有乳房肿块、有疼痛、分泌乳汁等内科保守治疗无效的）；
第二就是严重影响美观自信、影响正常社交生活（他们走路总是含胸驼背、不敢挺胸抬头、不敢赤膊、不敢去游泳和公共浴池、甚是不敢穿白体恤等）；
第三就是经医生检查不能排出乳房恶性病变者；
可以说不同的手术目的决定了不同的手术治疗方案；
如果是以治疗肿块疼痛分泌乳汁等症状为主要目的，而术后美观性无所谓的一些患者来说那么术后疤痕的大小就无所谓了，基本上所有外科医生都可以帮你解决问题的！
如果说以术后能美观自信、能挺胸抬头、能赤膊游泳、亲密朋友也看不出你的手术痕迹、军检查体可以通过…等为目的的病友，就需要既微创、又隐蔽痕迹的手术方式了，而且手术需要达到正常男性胸部外形轮廓的效果！这类病友最多、也是男性乳腺发育手术的主要群体！
最后一类就是我们病友经常提到的需要“切干净”的类型（怀疑或确定有恶性病变的），这类病友手术目的是确保乳腺组织切除干净（一个细胞都不能留），这是从患者的生命安全角度出发考虑的，最好的选择是有经验的乳腺肿瘤外科医生进行手术。

帕金森病人什么时候做手术效果好？
帕金森病是一种神经系统慢性进展性疾病，病情将随着时间的推移逐渐恶化，虽不致命，但严重影响患者的工作能力和生活质量。由于患病时间长，患者及其家属在治疗过程中将接收到疾病相关的各种信息。但拥有大量的信息有时候并不见得是好事，在举棋不定的选择中您可能会错过最佳的手术治疗时机。因此，向专业医生咨询是非常重要的。
帕金森病患者最为纠结的问题是我适合脑起搏器手术吗？什么时候手术？手术安全吗？手术对我有效果吗？
对于帕金森病患者来说，符合手术适应症、手术时机把握的好、同时手术又做得漂亮，手术疗效是可以保障的。如果您是原发性帕金森病患者，服用复方左旋多巴曾经有良好疗效，但目前疗效已经明显下降或出现较严重的运动波动或异动症，就可以选择接受手术治疗。
至于手术时机，通常有主动选择和被动选择两种情况。主动选择的患者在药物治疗的“蜜月期”过后就来手术，病情发展到中期，尽管药效下降，但自己的日常生活起居还不需要家人担心，手术后生活质量将大为改观。被动选择的患者往往病情已发展到晚期，日常生活已离不开家人照顾，这时候病人除了肢体运动障碍严重外，均伴有吞咽障碍、精神及智力障碍等问题，这时候再手术效果就差。
脑深部电刺激术（DBS）是一种微创手术，对人体损伤极小，可同时改善双侧肢体症状，术后康复快，能够使患者减少对抗帕药物的需求，提高生活质量。术后恢复正常生活能力和工作能力的可能性要远远大于晚期帕金森病患者。

反复发热1年，活检提示EBV相关淋巴增值性疾病
反复发热1年，淋巴结活检提示EBV相关淋巴增值性疾病，该如何治疗？需不需要治疗？
EBV相关T细胞淋巴增值性疾病(EBV-TLPD)发病率较低，Uptodate也没系统描述。
EBV-TLPD预后不佳，可进展成侵袭性NK/T细胞淋巴瘤（ANKL）[1]。
NCBI的实时更新图书建议，EBV-TLPD可被激素、环孢素和依托泊苷的治疗方案治疗，但部分患者会复发，需采用多剂量化疗,许多患者需要异基因移植才能治愈[2][3][4]。
NK/T淋巴瘤以蒽环为主的RCHOP化疗无效，基本采用SMILE，P-GEMOX和DDGP方案，仅部分患者AspaMetDex能受益。
EBV-TLPD的综述都认为，其包含CAEBV，噬血和NK/T细胞淋巴瘤等疾病，估计引起患者淋巴增值性疾病只是一个过渡，患者随时会进展成噬血或淋巴瘤，如患者仅仅长期发热，只能诊断CAEBV[5]，而EBV-TLPD最佳治疗未知。（1988年的CAEBV标准，不断被挑战，以前一定要发病6个月，一定要EBV抗体阳性，现在认为是一种无明确定义的疾病，只要有持续EBV感染、有症状即可诊断[6]）。
如患者发热，铁蛋白升高，血象有2系异常（刚入院时无，目前已进展），如果有先天HLH基因，或NK活性下降和sCD25升高，也可诊断嗜血。
综上，建议这个病人做个二代测序，也就8500，以后没准可指导治疗和预后。患者无公认最佳治疗，只能采用临床试验。个人建议，治疗参考嗜血，如果更积极，就参考NK/T淋巴瘤。

鉴别弥漫大B细胞、原发纵隔大B细胞和灰区淋巴瘤
如何鉴别？
灰区淋巴瘤（Grayzonelymphoma）是2017年WHO分类[2,3]提出新的类型淋巴瘤，最早有介于Burkitt淋巴瘤和弥漫大B淋巴瘤难以区分型，以及介于经典霍奇金淋巴和弥漫大B淋巴瘤难以区分型。
目前学术界已经取消前者，仅保留后者。
因为如果具有不典型的形态，而Burkitt淋巴瘤的免疫组化和特性，如BCL-2阳性，即可归为Burkitt淋巴瘤；如果FISH有C-MYC，BCL2和或BCL6阳性，即可归为打击淋巴瘤；如果形态介于弥漫大B和缺Burkitt淋巴瘤，无C-MYC，BCL2和或BCL6阳性，即诊断高等级B细胞淋巴瘤，非特指型（NOS）。
目前仅“介于经典霍奇金淋巴和弥漫大B淋巴瘤难以区分型“是灰区淋巴瘤，其免疫表型为CD45经常阳性，CD15,CD20,CD30,和CD79a常阳性，CD10和ALK常阴性，B细胞转录因子如PAX5,BOB.1,和OCT-2常阳性，EBV常阳性。如果形态更像原发纵隔大B细胞淋巴瘤，如果弱表达或不表达CD20,强表达CD30,CD15基本为灰区淋巴瘤，如果形态更像经典霍奇金淋巴瘤，如强表达CD20，和或其他B细胞标记(如CD19,CD20,CD22,CD79a),不表达CD15，基本为灰区淋巴瘤。
经典霍奇金(cHL)常有CD15,CD30,ebv阳性（约40%），但免疫表型常有助区分其与PMBL，CD15(85%表达)，高表达CD30(大于99%表达)，缺乏全B(如CD19,CD20,CD22,CD79a)和全T抗原（如小于10的CD3，4，5，8等）。
原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBL）和经典霍奇金常难区分，均有RS细胞，均有PD1表达。但免疫表型常可区分cHL，表达全B(如CD19,CD20,CD22,CD79a)，常表达MAL-1和CD200，CD45,CD30(弱)，TRAF-1,核c-REL，很少表达CD15，特异性的不表达免疫球蛋白，CD5和CD10。PMBL仅侵犯纵隔，而DLBCL结外亦会有。（C-MYC、BCL-2、BCL-6免疫组化的阈值一般为40%）。
临床上淋巴瘤的分期，主要是优秀的临床医生关心，病理科相对不关心主要是没动力和奖励，研究新的分期，发布了文章，因为国外早就做完了，也进不了职称，白受累，反正发错了报告也不会有惩罚。而临床医生关心，可以改变治疗方案，患者获得更好的预后，那种快乐是作为医生的初衷，是多少钱都买不到的。
有卵用？
灰区淋巴瘤治疗R-CHOP效果不好，DA-EPOCH效果好，预期其他R-CHOP+X或者清髓治疗效果也好，因为这个病比较新，比较好发文章。
PMBL尽管NCCN指南推荐6疗程R-CHOP+-放疗，但uptodate推荐必须联合放疗，或者用DA-EPOCH，单纯R-CHOP效果不好。是否放疗，决定是否女性对于哺乳或乳房有保护要求。
弥漫大B细胞淋巴瘤，如果是生发中心型，R-CHOP治疗就够了。如果是非生发中心型，uptodate还是推荐临床试验，如R-CHOP+X，X可以是BTK（60岁以上患者不能用）、来那度胺、彭替唑咪，hyperCVAD，或其他。
总之，不同类型疾病，预后不同，采用治疗方案不同。
预后有关的分子标记尚待发现，可能像套细胞淋巴瘤，TP53阳性可能是DLBCL预后不好的危险指标。

什么时候需要中枢预防淋巴瘤？
针对医生的科普，主要是也提醒自己不要忘了给患者预防，降低中枢淋巴瘤侵犯！
约5%患者会中枢淋巴瘤复发或侵犯，必须要针对患者采用个体化治疗。以下几类患者更容易中枢淋巴瘤侵犯，建议腰穿鞘注化疗药预防：
乳酸脱氢酶升高，以及大于1个结外侵犯；
以下4个或更多危险因素，乳酸脱氢酶升高；血清白蛋白<35g/L，大于60岁，腹膜后淋巴结侵犯；大于1个结外侵犯；
一些器官淋巴结侵犯，如睾丸；
骨髓淋巴瘤侵犯（相当于急性淋巴细胞白血病都要预防腰穿鞘注化疗药一样，而随着大剂量阿糖胞苷的应用，髓系白血病基本可不用预防）