心肌梗死症状有哪些
心肌梗死的临床症状早期以疼痛为主，常为突然发作，胸口压榨样疼痛，口服硝酸甘油无效，也可表现为全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。心脏浊音可正常也可增大，心尖区还可以闻及心脏杂音，含化硝酸甘油不缓解。
典型症状
疼痛
最先出现的症状，常发生于清晨，且发生于安静时，程度较重，持续时间长，可达数小时或更长，休息及口服硝酸甘油无效，可放射至下颌、颈部、背部上方。
全身症状
可表现为发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞沉降率增快，是由于坏死物质被吸收所致，一般在疼痛24~48小时出现，体温一般在38℃左右。
胃肠道症状
剧烈疼痛时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足有关。
心律失常
多发生在起病1~2天，以24小时内最为常见，可伴有乏力、头晕、晕厥等临床表现，其中以室性心律失常多见。
其他症状
心力衰竭
以急性左心衰竭多见，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，还可出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心衰临床症状。
低血压和休克
如果疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，则可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝，甚至晕厥等休克症状。
并发症
乳头肌功能失调或断裂
发生率可高达50%，由二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起，可造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区新出现收缩期晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音或原有杂音加重，心力衰竭症状明显，可迅速发生肺水肿，并在数日内死亡。
心脏破裂
少见，起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。若为室间隔破裂时，胸骨左缘3~4肋间可出现收缩期杂音。
栓塞
可为心室附壁血栓脱落所致，可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞，表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区，也可因下肢静脉血栓破碎脱落造成肺动脉栓塞，大部分患者可能会有呼吸困难。
心室壁瘤
多累及左心室心尖部，发生率5％~20％，是在心室腔内压力影响下，梗死部位的心室壁向外膨出而形成。体检可发现心浊音界扩大，心脏搏动范围较广泛或心尖抬举样搏动，可有收缩期杂音，可出现顽固性充血性心力衰竭以及复发性、难治的致命性心律失常和血栓形成及栓塞。
心肌梗死后综合征
发生率约1%~5%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。可表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热和胸痛等症状。
心肌梗死的病因有哪些
心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉粥样硬化的基础上，可以导致一支或多支血管管腔急性闭塞。若持续时间达到20~30分钟或以上，就可以发生急性心肌梗死。另外，既往心脏病史、糖尿病患者、高血压患者、肥胖、血脂过高、吸烟、家族史也可能是心肌梗死的病因。
主要病因
动脉粥样硬化
冠状动脉发生粥样硬化，易引起动脉弹性减弱、血管管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞，导致心肌局部或部分供血量不足，从而导致局部心肌梗死。
心肌供氧量不足
除了血流灌注不足外，各种原因导致的心肌供氧量不足，如呼吸衰竭、贫血、慢性心脏疾病等，长期的心肌缺氧也导致心肌坏死。
心肌耗氧量增加
当心肌耗氧量大于血液供氧量时，也可以引起心肌损害，比如高血压、心动过速等。
栓塞
当冠状动脉被栓塞时，心肌供血量突然被中断，持续时间过长时，易导致心肌梗死，栓塞一般来自深静脉血栓。
流行病学
中国的急性心肌梗死的发病率在不断增高，农村发病率高于城市发病率，死亡率呈整体上升趋势。
好发人群
40岁以上成年男性
运动量大，心脏做功率较高，雌激素分泌量比女性少，所以易好发心肌梗死。
高血压患者
高血压患者的心肌耗氧量、做功量大，心肌收缩力高，并且高血压时血管内皮损伤，低密度脂蛋白易进入动脉管壁，易发生动脉粥样硬化。
肥胖者
肥胖患者体内的血浆中，甘油三酯和胆固醇水平升高，常并发高血压或糖尿病，且常有胰岛素抵抗，导致动脉粥样的发病率升高。肥胖可使心脏耗氧量增高，易发生心肌梗死。
诱发因素
饱食
患者进食量过多，特别是进食大量脂肪含量高的食物后，使血脂升高，血液黏稠度增高，易导致血管内血栓形成。
情绪激动
患者情绪激动时，可使左心室负荷明显加重，心肌供氧量不足，易诱发心肌梗死。
休克或脱水
休克、脱水、出血等因素可引起心脏排血量骤降，冠状动脉的灌注量锐减，从而引起心肌梗死。
便秘
当患者便秘或用力排便时，心肌做功量增加，耗氧量增加，左心室负荷明显加重，易诱发斑块破裂及血栓形成。
痛风能预防吗
造成痛风发作的原因有很多，治疗不当、饮食习惯、不坚持治疗等都容易引起痛风反复发作，调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。
预防措施
控制体重，预防肥胖。控制体重要以控制饮食、加强运动为主。
饮食上要少食动物内脏、鱼类和嘌呤含量高的食物，应大量饮水，每日2000mL以上，多食发面食品、放碱的粥和根茎类蔬菜。
防止高血脂，高血脂会影响尿酸排泄而导致痛风。平时要注意控制饮食，吃低脂、清淡易消化食物。
注意适当休息，不要剧烈活动，避免劳累、精神紧张和情绪激动。
合理用药、防止发生由药物引起的血尿酸增高。长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等可能引起血尿酸升高，应定期检测血尿酸以及早发现问题并解决。
控制吸烟、喝酒，不酗酒，尤其注意禁喝啤酒。
痛风该怎样护理
痛风患者应该调整生活方式，注意合理饮食，同时治疗可能会引起痛风的疾病，高风险人群特别是有痛风家族史的人群应定期检查，以便及时发现问题，及时处理。
日常护理
保持体重，每日适量运动，避免过度肥胖。超重或肥胖应该减轻体重，但应循序渐进。
保持规律作息，早睡早起，避免熬夜和突然受凉。
禁烟，痛风患者或有痛风家族史的人群尽可能做到不抽烟。
特殊注意事项
停用可导致尿酸升高的药物，或按照医嘱服药。
若已有痛风石，穿着柔软的衣物，避免摩擦使痛风石皮肤破裂，极易感染，很难恢复。
造成痛风发作的原因有很多，治疗不当、饮食习惯、不坚持治疗等都容易引起痛风反复发作，调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。
预防措施
控制体重，预防肥胖。控制体重要以控制饮食、加强运动为主。
饮食上要少食动物内脏、鱼类和嘌呤含量高的食物，应大量饮水，每日2000mL以上，多食发面食品、放碱的粥和根茎类蔬菜。
防止高血脂，高血脂会影响尿酸排泄而导致痛风。平时要注意控制饮食，吃低脂、清淡易消化食物。
注意适当休息，不要剧烈活动，避免劳累、精神紧张和情绪激动。
合理用药、防止发生由药物引起的血尿酸增高。长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等可能引起血尿酸升高，应定期检测血尿酸以及早发现问题并解决。
控制吸烟、喝酒，不酗酒，尤其注意禁喝啤酒。
痛风的应注意的饮食习惯
痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱引起的血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，营养过剩是痛风发病的主要因素之一。因此，痛风患者长期坚持正确的饮食方式极其重要。
饮食调理
限制酒类饮品的摄入，特别是啤酒，减少果糖饮料的摄入。
减少高嘌呤食物的摄入，常见高嘌呤食物包括动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。
大量饮水，每日2000ml以上。
多吃高钾质食物，如香蕉、西兰花、芹菜等。
痛风的预后方法有哪些
痛风是一种终身性疾病，如果及早诊断并进行规范治疗，并配合医嘱调整饮食、生活习惯，大多数痛风患者可正常工作、生活。
能否治愈
痛风为终身疾病，目前尚不能治愈。
能活多久
若发展为慢性期病变可导致关节变形，但部分患者可经手术矫正恢复，如伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，其死亡风险可能增加。
复诊
进行降尿酸治疗后，建议开始每月复查一次，以明确治疗效果。待病情稳定后，可以每1~3个月复查一次。尤其是合并有糖尿病、高血压、心脑血管疾病的患者，需要注意及时复查血糖、血压等水平。
痛风的治疗方法有哪些
痛风的临床治疗目标包括尽快终止急性关节炎发作，防止关节炎复发，纠正高尿酸血症，防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症，防止尿酸性肾结石形成。
治疗周期
痛风目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。
药物治疗
急性期治疗
痛风急性发作期推荐及早进行抗炎止痛治疗。
非甾体类消炎药
缓解关节疼痛及肿胀通常有效，常用药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎症缓解后，应继续使用非甾体类抗炎药一段时间，以防症状再次出现或由于使用降尿酸药物致使血尿酸下降过快引起的关节炎再次发作。
秋水仙碱
是传统的治疗药物，在痛风急性发作期，对非甾体抗炎药有禁忌者建议单独使用低剂量秋水仙碱，有效、不良反应少，在48小时内使用效果更好。目前不主张服用大剂量秋水仙碱，因为剂量过大会引起腹泻、肝损害或白细胞低等副作用。
糖皮质激素
主要用于非甾体抗炎药、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者，在痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与非甾体抗炎药类似。此外，还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。
发作间歇期和慢性期治疗
对急性痛风关节炎频繁发作，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，应行降尿酸治疗，将患者血尿酸水平稳定控制在300~350μmol/L范围，有助于缓解症状，控制病情。
别嘌醇
不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。
非布司他
可用于轻中度肾功能不全者，不良反应主要包括轻度肝功能异常等。
苯溴马隆
不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等，罕见严重的肝毒性。
丙磺舒
可以抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度，缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐溶解，对磺胺过敏者禁用。
手术治疗
必要时可选择剔除痛风石等手术治疗，可避免长期发展导致关节变形。但目前剔除手术治疗的适应症、禁忌症及具体术式尚未完全统一。在国内开展相关治疗应严格规范手术的适应症，权衡利弊，保证治疗效果的同时，降低手术后短期以及长期并发症发生的风险。
痛风的就医
痛风早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病发展、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，要定期进行体检。
就医指征
当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛以及皮肤发热、发红，建议及时就医。
已经确诊痛风的患者，若出现肾区疼痛，甚至血尿，应立即就医。
就诊科室
大多数患者优先考虑去风湿免疫科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如肾区疼痛、血尿等，可到肾内科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
有关节疼痛吗？疼痛多久？有无肾脏疼痛？
既往检查尿酸是否有异常情况？
是否饮酒或食用高嘌呤食物？
家族中有无高尿酸血症病史？
需要做的检查
关节液或痛风石内容物检查
该检查为诊断痛风的最佳检查，进行关节穿刺液或痛风石样本检查，可通过其中是否有尿酸盐结晶，确诊是否患有痛风。
血尿酸测定
作为常规辅助检查，应在距离患者发作4周后，未行降尿酸治疗情况下进行检测，且由于血尿酸存在较大波动，有条件者应反复检测，取最高值。成年男性血尿酸值为208~416μmol/L，女性为149~358μmol/L，绝经后接近于男性。
尿尿酸测定
此为常规检查，限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多。
超声检查
关节超声检查见双轨征，是痛风比较特异的表现。
X线检查
可显示关节损害或痛风石，用于辅助诊断，但痛风早期X线一般无显示。
CT与双源CT
CT检查在受累部位可见痛风石影像，双源CT能特异性地识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，辅助诊断痛风。
诊断标准
成年男性突然发生第一跖趾、踝、膝等处单关节红、肿、热、痛，伴血尿酸增高，即应考虑痛风可能。
滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。
鉴别诊断
类风湿关节炎
类风湿关节炎主要发生在指间关节、腕部等，持续疼痛，休息后加重，多有关节变形。而痛风少，常首发第一趾指关节疼痛，为夜间剧烈疼痛。
风湿性关节炎
风湿性关节炎多为游走性疼痛，受累关节多为下肢关节，无关节变形，痛风可出现关节变形，通过此临床表现可鉴别。
痛风的症状有哪些？
痛风患者无症状期仅有波动性或持续性高尿酸血症，但痛风发作时患者可出现急性痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎症状，同时伴有肾脏病变的临床表现。
典型症状
无症状期
仅有波动性或持续性高尿酸血症，但尚未发生痛风。从血尿酸增高至症状出现的时间可达数年，有些可终身不出现症状。
急性关节炎表现
多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内到达高峰，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍。
首次发作累及单一关节，单侧第一跖趾关节最常见。
发作呈自限性，多于两周内自行缓解，红肿消退后受累关节处皮肤脱屑。
可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常。
关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶，可伴有发热。
痛风石
痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊处。痛风石的外观为大小不一的、隆起的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物。
慢性关节炎表现
慢性关节炎多见于未规范治疗的患者，受累关节非对称性不规则肿胀、疼痛，关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏，导致患者出现关节畸形，尤其在手和足，并可造成残疾。
肾脏病变症状
病程较长的痛风患者可有肾脏损害，其症状也非常典型，需要警惕，包括血尿、排尿困难、水肿等。
其他症状
除常见的关节相关症状，患者有时还会出现其他症状，包括发热、心率加快、全身不适感、畏寒等。
并发症
痛风性肾病
起病隐匿，临床表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。
尿酸性肾结石
可从无明显症状至肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等表现。
急性肾衰竭
大量尿酸盐结晶堵塞肾小管、肾盂甚至输尿管，患者会突然出现少尿甚至无尿，可发展为急性肾衰竭。
痛风的病因有哪些
痛风的病因和发病机制目前尚未明确，但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。一般是体内尿酸过多，尿酸结晶在关节、体液和组织中积聚而导致痛风。
主要病因
高尿酸血症
临床上5%~15%高尿酸血症患者会发展为痛风。患者尿酸发生排泄障碍，或者生成尿酸过多，使体内尿酸增高，可导致痛风。
其他疾病
如Ⅰ型糖原贮积病等可导致尿酸代谢异常；血液病及恶性肿瘤化疗或放疗后，尿酸生成过多；慢性肾脏病，因肾小管分泌尿酸减少而使尿酸增高。
药物因素
如味塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而导致高尿酸血症从而导致继发性痛风。
流行病学
目前我国高尿酸血症和痛风的患病率为1％~3％，但随着人类平均寿命的延长、饮食及生活方式的改变，患病率呈逐年上升趋势。
我国痛风患者平均年龄为48.28岁，其中男性47.95岁，女性53.14岁，逐步趋年轻化，男女比例为15：1，而且超过50％的痛风患者为超重或肥胖人群。
好发人群
有痛风家族史，如直系家属有痛风的发作病史，痛风几率比正常人几率要高。
60岁以上本身肥胖的男性或绝经以后的女性患者。
本身有一些基础病的患者，比如高血压、冠心病、糖尿病以及脑血管疾病史的人群。
长期嗜酒、长期喜欢吃大量肉食，并且饭局比较多，应酬比较多者。
诱发因素
药物因素
使用噻嗪类利尿剂、环孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、烟酸、华法林、小剂量阿司匹林等药物，可以影响肾脏的尿酸排泄能力，导致血尿酸水平增高而诱发痛风。
摄入高嘌呤食物
肉类、动物内脏及部分海鲜如贝类，属于高嘌呤食物，大量摄入可被身体分解为尿酸，导致血尿酸水平升高诱发痛风。
饮酒
过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素，尤其是啤酒中嘌呤成分含量比较高，诱发痛风的风险最高。