肠结核就医注意事项
如出现腹痛、腹泻、低热、食欲不振、盗汗等症状，以及确诊肠结核的患者应立即到消化内科、传染科以及急诊科，做实验室检查、影像学检查以及腹腔镜探查等方式确诊病情。该病情需要与克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿相鉴别。
就医指征
不明原因出现腹痛、腹泻的情况需要在医生的指导下进一步检查。
出现腹痛难忍、低热、食欲不振、盗汗等影响正常生活者及时就医。
一旦确诊情况应立即就医。
就诊科室
多数患者优先考虑去消化内科。
出现传染症状(即结核症状，如低热、盗汗、乏力等症状)去传染科。
出现腹痛等无法忍受的全身症状去急诊科。
医生询问病情
什么时候出现症状的？多久了？
周围人有类似症状吗？
在什么情况下，症状会加重？
在家里有没有服过其他什么药物？
还有什么其他症状吗？
需要做的检查
实验室检查
血沉增快提示结核病处于活动期，结核菌素试验强阳性有助于本病的诊断。γ干扰素释放试验阳性也有助于本病的诊断。
X线钡剂灌肠检查
溃疡型肠结核
钡剂于病变肠段呈现激惹征，排空很快，充盈不佳。
增生型肠结核
肠粘膜结节状改变，肠腔变窄，肠段缩短变形、回肠和盲肠的正常角度消失。
CT肠道显像检查
肠结核病变部位通常在回盲部附近，很少累及空肠，节段性改变不如克罗恩病明显，可见腹腔淋巴结中央坏死或钙化等改变。
结肠镜检查
内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿、溃疡形成，大小及形态各异的炎症息肉、肠腔变窄等，病灶处活检发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时可以确诊。
诊断标准
以下情况应考虑本病
中青年病人有肠外结核，主要是肺结核；有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；
X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄；结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。如肠黏膜病理活检发现干酪性肉芽肿，具确诊意义；
活检组织中找到抗酸杆菌有助于诊断，对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2~6周)症状明显改善，2~3个月后结肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。
鉴别诊断
右侧结肠癌
本病比肠结核发病年龄大，一般无结核毒血症表现，结肠镜检查及活检较易确诊。
阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿
既往有相应感染史，脓血便常见，粪便常规或孵化检查可发现有关病原体。结肠镜检查多有助于鉴别诊断，相应特效治疗有效。
克罗恩病
该病临床症状与肠结核相似需要进行鉴别，克罗恩病患者多见瘘管、腹腔脓肿、以及肛周病变等，并且病变多呈多阶段性分布，溃疡呈纵行、裂沟状。也可通过抗酸杆菌染色结果以及干酪性肉芽肿的有无进行鉴别。
肠结核有什么症状
肠结核可能是全身性结核的一部分，因此，病人多呈低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等结核病的全身症状，腹部症状则因病变类型有所不同。该疾病一般可引起肠梗阻、结核性腹膜炎、腹腔局限脓肿、肠外瘘等并发症。
典型症状
腹痛
多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。腹部可有压痛，多位于右下腹。
大便习惯改变
溃殇型肠结核常伴腹泻，大便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替，增生型肠结核以便秘为主。
腹部肿块
多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛。多见于增生型肠结核；而溃疡型者亦可因病变肠段可和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。
其他症状
全身症状和肠外结核表现
结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。
并发症
肠梗阻
主要表现为低位不完全性肠梗阻，腹部可见肠型，肠鸣音高亢，右下腹常可触及固定、较硬且有压痛的肿块。
结核性腹膜炎
病灶可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核。
腹腔局限脓肿
发生慢性肠穿孔时常形成腹腔局限脓肿。
肠外瘘
腹腔局限脓肿穿破腹壁，形成肠外瘘。
肠结核病因有哪些
90％以上的肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。此外，本病也可由血行播散引起，或由腹(盆)腔内结核病灶直接蔓延引起。病情好发于中青年女性、免疫力低下的人、本身有结核病史的人，同时便秘、免疫力低下以及致病菌都可以诱发此病情。
主要病因
人型结核分枝杆菌
多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液，或常与开放性肺结核病人共餐而忽视餐具消毒等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道，多在回盲部引起病变。
牛型结核分枝杆菌
因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。
其他部位原发结核病灶
本病也可由血行播散引起，见于粟粒型肺结核，或由腹(盆)腔内结核病灶直接蔓延引起。
流行病学
本病一般见于中青年，女性稍多于男性，约为1.85:1。近年因人类免疫缺陷病毒感染率增高、免疫抑制剂的广泛使用等原因，部分人群免疫力低下，导致本病的发病有所增加。
传播途径
经口感染
吞下含结核杆菌的痰液，饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品。
血行播散
常见于急性粟粒性肺结核。
直接蔓延
常见于女性生殖器结核，由腹(盆)腔内结核病灶直接蔓延引起。
好发人群
中青年女性
根据流行病学表明，具体原因不明。
免疫力低下的人
近年因人类免疫缺陷病毒感染率增高、免疫抑制剂的广泛使用等原因，部分人群免疫力低下，导致本病的发病有所增加。
本身有结核病史的人
90％以上的肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道，多在回盲部引起病变。
诱发因素
便秘
含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会。
免疫力低下
当患者抵抗力低下，侵入的结核分枝杆菌毒力较强时，直接增加了结核菌素致病风险。
致病菌
当入侵的结核分支杆菌数量较多、毒力较大、机体难以抵抗时极易诱发肠结核。
肠结核是什么病？肠结核简介
肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核。肠结核90％以上由人型结核分枝杆菌引起，该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道，多在回盲部引起病变。该病情一般表现为腹痛、腹泻、便秘、低热、盗汗，主要通过药物、急症治疗以及手术治疗等方式达到治愈的效果，该病情预后一般较好，不会影响寿命。
就诊科室：
消化内科、传染科、急诊科
是否医保：
是
英文名称：
intestinal tuberculosis
是否常见：
否
是否遗传：
否
并发疾病：
肠梗阻、结核性腹膜炎、肠外瘘、腹腔局限脓肿
治疗周期：
短期治疗
临床症状：
腹痛、腹泻、便秘、低热、盗汗
好发人群：
中青年、免疫力低下的人群
常用药物：
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
常用检查：
实验室检查、X线钡剂灌肠检查、结肠镜检查、CT肠道显像检查
疾病分类
溃疡型肠结核
肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡首先受累，呈现出肠壁的充血和水肿，进一步发展为干酪样坏死，并形成边缘不规则、深浅不一的溃疡。
增生型肠结核
病变多局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔。
混合型肠结核
兼有上述两种病变。
高血钾症能预防吗
对于高危人群应该进行早期筛查，从而避免高钾血症的发生，日常生活中应该避免吸烟、喝酒等，保护肾脏，从根源上预防高钾血症的发生。要多运动，增强患者的体质。
早期筛查
应定期对老年人、有基础肾脏疾病的人群进行体检，可以定期检查肾功能，对高危人群进行血电解质检查，同时可以通过做心电图避免高钾血症的发生。
预防措施
合理膳食，三餐规律，避免食用含钾量高的食物。
少吸烟、饮酒，避免对肾脏造成损害，避免对肝脏造成损害从而影响代谢。
高血钾症患者平时该怎么护理
高钾血症可致严重心律失常而危及生命，因此，家属要对患者进行病情监测，以防患者发生心律失常，同时要对患者进行心理疏导，以便患者更好的配合治疗。
日常护理
遵医嘱使用止痛药物并评估其止痛效果，还可采取按摩治疗和一些放松技巧以缓解疼痛，增强患者的舒适感。
绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。
病情监测
仔细观察病人的脉搏，注意脉率、节律和强弱变化，必要时进行心脏听诊。
测量血压并注意周围循环情况。
重度高钾血症最好持续心电监护，以及时发现心律失常，特别是严重心律紊乱，如室颤、心脏停搏应随时做好急救准备，一旦情况紧急立即施救。
心理护理
重视病人及家属的心理反应，给予心理支持并指导其采取一些应对技巧，以缓解疾病带来的压力，鼓励病人以积极的心态接受治疗。
特殊注意事项
使用利尿剂的患者应密切观察血清钾的变化，防止血钾过低引起恶心、呕吐等低血钾的临床表现。
应用洋地黄的患者应监测血清钾的变化，防止洋地黄中毒。
高血钾症患者饮食需注意什么
血钾浓度可以通过控制饮食来降低，对于因肾脏疾病引起高钾血症的患者，通过饮食调理可以减轻肾脏的负荷，延缓疾病的进展，降低其他并发症的发生。
饮食调理
嘱病人严格控制饮食，禁食或少食含钾高的蔬菜、水果。
对于因肾脏疾病而引起高钾血症的患者，应给予低盐、低蛋白饮食。
高血钾症预后注意事项
高钾血症预后的好坏主要取决于血钾升高的程度和速度，以及是否合并其他并发症，是否有神经系统的损伤。
能否治愈
高钾血症能否治愈关键在于引起高钾血症的原因，如果是由于摄入钾过多或者是钾排出障碍等引起的高钾血症，是可以治愈的。如果高钾血症是由于肾脏疾病所引起，很难治愈。
能活多久
高钾血症的存活率主要取决于引起血钾升高的原因以及血钾升高的程度和速度。如果血钾浓度高，升高程度快，容易引起心脏损害，严重时可引起心脏骤停。血钾浓度升高是外源性因素，对存活率无影响。
复诊
高钾血症一般在一个月左右进行复诊。此后根据病情每1～3个月随访一次，在门诊随访期需定期监测血电解质、尿常规、血常规、肾功能等，评估疗效和不良反应。
高血钾症该怎么治疗
高钾血症一经诊断，立即停用一切含钾的药物或溶液，输注碳酸氢钠溶液、葡萄糖溶液及胰岛素促进钾离子转入细胞内，或应用阳离子交换树脂等使血钾浓度下降。
治疗周期
本病一般需要短期治疗。
一般治疗
一旦发现高钾血症时，应立即停止摄入一切含钾药物，禁食各种含钾食物。
急症治疗
静脉注射葡萄糖酸钙
缓解钾对心肌的毒性作用。
静脉注射5%碳酸氢钠溶液
高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒。
输入葡萄糖溶液及胰岛素
使钾离子随糖原合成进入细胞内，从而缓解症状。
药物治疗
排钾利尿剂
选用呋塞米等排钾利尿剂，降低血钾浓度，但对肾功能不全者作用不显著。
其他治疗
应用阳离子交换树脂及山梨醇
可从消化道带走较多钾离子，使血液中钾离子浓度降低，从而达到治疗高血钾的目的。
透析疗法
用上述方法均不能降低血钾浓度时，可采取腹膜透析或血钾透析，使血钾浓度降低。
高血钾症就医注意事项
患者如出现高钾血症的临床症状应及时就医，通过药物治疗控制血钾浓度，以免血钾浓度过高造成心脏骤停。
就医指征
如患者体检时发现血钾升高，这种情况下需要在医生的指导下进一步检查。
如患者出现感觉异常、腹泻、肠绞痛等应及时就医。
患者如出现皮肤发白、发冷、青紫等休克症状立即就医。
就诊科室
患者体检时发现血钾升高，首先去内分泌科就诊。
患者出现尿量减少或增多应去肾内科就诊。
患者如出现腹泻等肠道症状，应去消化内科就诊。
患者出现心律失常，心跳次数增加或减少，需到心血管科就诊。
患者若出现严重高钾血症，心脏出现停跳，需立即到急诊科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
是否服用过保钾利尿药？
目前都有什么症状？(如感觉异常、肢体刺痛、腹泻、肠绞痛)
是否有以下症状？(如四肢无力、麻痹、腱反射消失)
既往有无其他病史？
需要做的检查
血液检查
血清钾离子浓度>5.5mmol/L，pH值下降。
心电图检查
血钾症至5.5～6.5mmol/L时可见典型改变，如T波高尖伴有宽大的QRS波，与正常人的心电图不符。
尿化验
尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿偏碱，尿钠排出量减少。
诊断标准
患者有高钾血症的临床表现，如感觉异常、肢体刺痛、四肢无力、腱反射消失、心律失常等。且结合心电图和血钾测定，心电图可表现为窦性心动过缓、传导阻滞、异位心率失常等，血钾浓度明显升高。询问患者病史，若有肾功能障碍，长期应用保钾利尿剂或者含钾药物，此时可诊断为高钾血症。
鉴别诊断
高血镁症
高镁血症和高钾血症均可对心血管和神经系统产生影响，鉴别可通过血电解质检查，高镁血症可见血镁浓度>1.25mmol/L，而高钾血症血钾浓度>5.5mmol/L。此外，还可以通过询问患者的病史，是否过量摄入镁，从而与高钾血症鉴别。
低钾血症
高钾血症和低钾血症都影响神经肌肉的兴奋性，影响心脏的生理稳定。二者区别可依据实验室检查鉴别，高钾血症血钾浓度>5.5mmol/L，低钾血症血钾浓度<3.5mmol/L。