心肌梗死该怎么治疗

强调早发现、早治疗,治疗原则为尽快恢复心肌血液灌注,挽救濒死的心肌,防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理各种并发症,防止猝死,尽可能多的保存有功能的心肌。
治疗周期
本病需长期治疗。
一般治疗
休息及监测
急性期卧床休息、保持安静、防止不良刺激、解除焦虑,密切观察患者生命体征。
吸氧
对于呼吸困难及血氧饱和度低的患者,可给予吸氧。
建立静脉通道
保持给药途径通畅,也可补充血容量,避免出现休克失代偿。
镇静止痛
缓解患者焦虑情绪,给予吗啡或者哌替啶止痛,减轻病人交感神经过度兴奋及濒死感。
急症治疗
当发生急性心急梗死时,应立即施以抢救,搜寻患者是否携带硝酸甘油,即速效救心丸,舌下含服。同时立即送院治疗,目前各大二级以上医院均已开通急性心肌梗死抢救绿色通道,力求在最短时间内挽救更多濒死心肌,将梗死面积缩到更小,保护心脏功能,通常抢救治疗包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗和搭桥手术等。
药物治疗
硝酸甘油
为血管扩张剂,主要扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量以及增加静脉容量,降低回心血量,使左室舒张末压和肺血管压降低。
美托洛尔
为β-受体拮抗剂,减少心肌耗氧量,改善心肌缺血区的氧供量失衡,缩小心肌梗死面积,减少并发症,降低病死率,无禁忌症者,应在24小时内尽早常规服用。
阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷
抗血小板药物,防止血栓形成。
肝素
抗凝剂,无论病人是否采用溶栓治疗,均应该在抗血小板的基础上常规联合抗凝治疗。
他汀类
为降脂药物,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
手术治疗
经皮冠状动脉介入治疗
若患者在120分钟内可转运至有PCI条件的医院,可以优先选择PCI策略,力争在90分钟内完成再灌注,所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者,均应进行直接PCI治疗。
冠状动脉旁路移植术
介入治疗失败或者溶栓治疗无效有手术指征者,宜争取6~8小时内施行紧急冠状动脉旁路移植术(CABG)术。
其他治疗
溶栓治疗
预计直接PCI时间大于120分钟时,首选溶栓治疗,力争在10分钟内给予病人溶栓药物。溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂,在使用溶栓治疗时应排除禁忌症。
降脂治疗
他汀类药物在急性期应用可以促使内皮细胞释放一氧化碳,有类硝酸酯的作用,远期有抗炎症和稳定斑块的作用。
抗心律失常治疗
心律失常必须及时消除,以免演变为严重的心律失常及猝死,可使用利多卡因、胺碘酮等药物治疗或者直流电复律。


清歌 发布于  2022-1-21 21:34 

心肌梗死该怎么就医

怀疑心肌梗死时需紧急处理,首先应该立刻停止所有体力活动包括上厕所,立即呼叫120急救车,严禁自行驾车前往医院。注意保持镇定,防止情绪激动。如果家庭备有速效救心丸、阿司匹林、硝酸甘油等抢救药物,最好能在医生的指导下使用,因为有出血性疾病的患者,可能会加重出血。紧急情况下,可以立即口服速效救心丸10-15粒,或嚼服300mg的阿司匹林片,或者硝酸甘油片嚼碎后舌下含服,家里如果有条件也可迅速吸氧。

就医指征
既往无心脏病,突然出现严重的临床症状,如呼吸困难、胸痛、有濒死感等,口服硝酸甘油无效,症状无法缓解,及时拨打120急救。
出现并发症,如心脏破裂、栓塞时,应立即就医。
出现严重感染时,应立即治疗。
就诊科室
一般情况下通常选择心内科就诊。
若情况紧急,优先选择急诊科就诊。
医生询问病情
什么时候发病的?突然发病还是之前有过相似症状?
发病前是否有过感染?是否有过激的情绪变化?是否有较大的运动量?
有过什么治疗?治疗效果怎么样?有缓解的办法?
做过什么检查?
是否有类似的病史?有没有家族遗传性疾病?
需要做的检查
心电图
心电图常有进行性改变,与既往的心电图比较更有诊断价值。对心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助,注意心电图动态变化。
超声心动图
二维和M型超声有助于了解心室壁的运动和左心室的功能,诊断室壁瘤、乳头肌功能失调或断裂等并发症有重要意义。
放射性核素检查
目前唯一能直接评价心肌存活性的影响技术,可用于评估室壁运动、室壁厚度和整体功能。
心肌坏死标志物检查
心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标,心肌损伤标志物增高水平和心肌坏死范围及预后明显相关。肌红蛋白出现最早,敏感性高,但特异性不强;肌钙蛋白出现稍延迟,特异性很高,注意心肌酶动态变化。
冠状动脉造影
有创性检查,目前为诊断冠心病的金标准,可发现狭窄病变部位并预估其程度,提供血管的相关信息,明确诊断、指导治疗并评价预后。
诊断标准
典型的心肌梗死根据临床表现以及心电图、心肌坏死标志物、冠状动脉造影可以确诊。
临床表现
胸骨中下段压榨样疼痛,可向左肩部放射,持续时间长,口服硝酸甘油无效。出现呼吸困难、大汗、恶心、呕吐、心力衰竭,以及出现体循环血量不足等临床症状。
心电图
ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置、ST-T段的动态演变。
心肌坏死标志物
肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶先后升高。
冠状动脉造影
冠状动脉造影直接显示血管的栓塞和狭窄程度。
鉴别诊断
胃食管反流病
胃食管反流病也可表现为胸骨中下段疼痛,但是持续时间短,一般餐后1小时发病,心电图可以帮助鉴别诊断。胃食管反流病患者心电图运动试验多呈阴性,心肌梗死患者则多呈阳性。
主动脉夹层
疼痛一开始就达到高峰,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,无血清心肌坏死标志物升高,心肌梗死的肌红蛋白等心肌坏死标志物升高,作超声心动图检查有助于鉴别。
急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克,可有右心负荷急剧增加的表现,如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈等临床表现。心电图的特征和心肌梗死也有所差别,肺动脉CTA可检出肺动脉大分支血管的栓塞。
心绞痛
心绞痛的疼痛程度、持续时间、频率均和心肌梗死有所区别,且无血清心肌坏死标志物异常,心肌梗死的肌红蛋白等心肌坏死标志物升高,作超声心动图检查有助于鉴别。

清歌 发布于  2022-1-21 21:33 

心肌梗死症状有哪些

心肌梗死的临床症状早期以疼痛为主,常为突然发作,胸口压榨样疼痛,口服硝酸甘油无效,也可表现为全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。心脏浊音可正常也可增大,心尖区还可以闻及心脏杂音,含化硝酸甘油不缓解。

典型症状
疼痛
最先出现的症状,常发生于清晨,且发生于安静时,程度较重,持续时间长,可达数小时或更长,休息及口服硝酸甘油无效,可放射至下颌、颈部、背部上方。
全身症状
可表现为发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞沉降率增快,是由于坏死物质被吸收所致,一般在疼痛24~48小时出现,体温一般在38℃左右。
胃肠道症状
剧烈疼痛时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足有关。
心律失常
多发生在起病1~2天,以24小时内最为常见,可伴有乏力、头晕、晕厥等临床表现,其中以室性心律失常多见。
其他症状
心力衰竭
以急性左心衰竭多见,为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,还可出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心衰临床症状。
低血压和休克
如果疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,则可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝,甚至晕厥等休克症状。
并发症
乳头肌功能失调或断裂
发生率可高达50%,由二尖瓣乳头肌缺血、坏死等引起,可造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区新出现收缩期晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音或原有杂音加重,心力衰竭症状明显,可迅速发生肺水肿,并在数日内死亡。
心脏破裂
少见,起病一周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。若为室间隔破裂时,胸骨左缘3~4肋间可出现收缩期杂音。
栓塞
可为心室附壁血栓脱落所致,可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞,表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区,也可因下肢静脉血栓破碎脱落造成肺动脉栓塞,大部分患者可能会有呼吸困难。
心室壁瘤
多累及左心室心尖部,发生率5%~20%,是在心室腔内压力影响下,梗死部位的心室壁向外膨出而形成。体检可发现心浊音界扩大,心脏搏动范围较广泛或心尖抬举样搏动,可有收缩期杂音,可出现顽固性充血性心力衰竭以及复发性、难治的致命性心律失常和血栓形成及栓塞。
心肌梗死后综合征
发生率约1%~5%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生。可表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热和胸痛等症状。

清歌 发布于  2022-1-21 21:32 

心肌梗死的病因有哪些

心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样硬化,在冠状动脉粥样硬化的基础上,可以导致一支或多支血管管腔急性闭塞。若持续时间达到20~30分钟或以上,就可以发生急性心肌梗死。另外,既往心脏病史、糖尿病患者、高血压患者、肥胖、血脂过高、吸烟、家族史也可能是心肌梗死的病因。

主要病因
动脉粥样硬化
冠状动脉发生粥样硬化,易引起动脉弹性减弱、血管管腔逐渐狭窄甚至完全闭塞,导致心肌局部或部分供血量不足,从而导致局部心肌梗死。
心肌供氧量不足
除了血流灌注不足外,各种原因导致的心肌供氧量不足,如呼吸衰竭、贫血、慢性心脏疾病等,长期的心肌缺氧也导致心肌坏死。
心肌耗氧量增加
当心肌耗氧量大于血液供氧量时,也可以引起心肌损害,比如高血压、心动过速等。
栓塞
当冠状动脉被栓塞时,心肌供血量突然被中断,持续时间过长时,易导致心肌梗死,栓塞一般来自深静脉血栓。
流行病学
中国的急性心肌梗死的发病率在不断增高,农村发病率高于城市发病率,死亡率呈整体上升趋势。
好发人群
40岁以上成年男性
运动量大,心脏做功率较高,雌激素分泌量比女性少,所以易好发心肌梗死。
高血压患者
高血压患者的心肌耗氧量、做功量大,心肌收缩力高,并且高血压时血管内皮损伤,低密度脂蛋白易进入动脉管壁,易发生动脉粥样硬化。
肥胖者
肥胖患者体内的血浆中,甘油三酯和胆固醇水平升高,常并发高血压或糖尿病,且常有胰岛素抵抗,导致动脉粥样的发病率升高。肥胖可使心脏耗氧量增高,易发生心肌梗死。
诱发因素
饱食
患者进食量过多,特别是进食大量脂肪含量高的食物后,使血脂升高,血液黏稠度增高,易导致血管内血栓形成。
情绪激动
患者情绪激动时,可使左心室负荷明显加重,心肌供氧量不足,易诱发心肌梗死。
休克或脱水
休克、脱水、出血等因素可引起心脏排血量骤降,冠状动脉的灌注量锐减,从而引起心肌梗死。
便秘
当患者便秘或用力排便时,心肌做功量增加,耗氧量增加,左心室负荷明显加重,易诱发斑块破裂及血栓形成。

清歌 发布于  2022-1-21 21:31 

痛风能预防吗

造成痛风发作的原因有很多,治疗不当、饮食习惯、不坚持治疗等都容易引起痛风反复发作,调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。

预防措施
控制体重,预防肥胖。控制体重要以控制饮食、加强运动为主。
饮食上要少食动物内脏、鱼类和嘌呤含量高的食物,应大量饮水,每日2000mL以上,多食发面食品、放碱的粥和根茎类蔬菜。
防止高血脂,高血脂会影响尿酸排泄而导致痛风。平时要注意控制饮食,吃低脂、清淡易消化食物。
注意适当休息,不要剧烈活动,避免劳累、精神紧张和情绪激动。
合理用药、防止发生由药物引起的血尿酸增高。长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等可能引起血尿酸升高,应定期检测血尿酸以及早发现问题并解决。
控制吸烟、喝酒,不酗酒,尤其注意禁喝啤酒。

清歌 发布于  2022-1-21 21:30 

痛风该怎样护理

痛风患者应该调整生活方式,注意合理饮食,同时治疗可能会引起痛风的疾病,高风险人群特别是有痛风家族史的人群应定期检查,以便及时发现问题,及时处理。

日常护理
保持体重,每日适量运动,避免过度肥胖。超重或肥胖应该减轻体重,但应循序渐进。
保持规律作息,早睡早起,避免熬夜和突然受凉。
禁烟,痛风患者或有痛风家族史的人群尽可能做到不抽烟。
特殊注意事项
停用可导致尿酸升高的药物,或按照医嘱服药。
若已有痛风石,穿着柔软的衣物,避免摩擦使痛风石皮肤破裂,极易感染,很难恢复。
造成痛风发作的原因有很多,治疗不当、饮食习惯、不坚持治疗等都容易引起痛风反复发作,调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。
预防措施
控制体重,预防肥胖。控制体重要以控制饮食、加强运动为主。
饮食上要少食动物内脏、鱼类和嘌呤含量高的食物,应大量饮水,每日2000mL以上,多食发面食品、放碱的粥和根茎类蔬菜。
防止高血脂,高血脂会影响尿酸排泄而导致痛风。平时要注意控制饮食,吃低脂、清淡易消化食物。
注意适当休息,不要剧烈活动,避免劳累、精神紧张和情绪激动。
合理用药、防止发生由药物引起的血尿酸增高。长期服用阿司匹林、利尿剂、青霉素、抗结核药等可能引起血尿酸升高,应定期检测血尿酸以及早发现问题并解决。
控制吸烟、喝酒,不酗酒,尤其注意禁喝啤酒。

清歌 发布于  2022-1-21 21:29 

痛风的应注意的饮食习惯

痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱引起的血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病,营养过剩是痛风发病的主要因素之一。因此,痛风患者长期坚持正确的饮食方式极其重要。
饮食调理
限制酒类饮品的摄入,特别是啤酒,减少果糖饮料的摄入。
减少高嘌呤食物的摄入,常见高嘌呤食物包括动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、凤尾鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。
大量饮水,每日2000ml以上。
多吃高钾质食物,如香蕉、西兰花、芹菜等。


清歌 发布于  2022-1-21 21:28 

痛风的预后方法有哪些

痛风是一种终身性疾病,如果及早诊断并进行规范治疗,并配合医嘱调整饮食、生活习惯,大多数痛风患者可正常工作、生活。

能否治愈
痛风为终身疾病,目前尚不能治愈。
能活多久
若发展为慢性期病变可导致关节变形,但部分患者可经手术矫正恢复,如伴发高血压、糖尿病或其他肾病者,其死亡风险可能增加。
复诊
进行降尿酸治疗后,建议开始每月复查一次,以明确治疗效果。待病情稳定后,可以每1~3个月复查一次。尤其是合并有糖尿病、高血压、心脑血管疾病的患者,需要注意及时复查血糖、血压等水平。

清歌 发布于  2022-1-21 21:27 

痛风的治疗方法有哪些

痛风的临床治疗目标包括尽快终止急性关节炎发作,防止关节炎复发,纠正高尿酸血症,防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症,防止尿酸性肾结石形成。

治疗周期
痛风目前尚不能治愈,为终身疾病,需要终身间歇性治疗。
药物治疗
急性期治疗
痛风急性发作期推荐及早进行抗炎止痛治疗。
非甾体类消炎药
缓解关节疼痛及肿胀通常有效,常用药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎症缓解后,应继续使用非甾体类抗炎药一段时间,以防症状再次出现或由于使用降尿酸药物致使血尿酸下降过快引起的关节炎再次发作。
秋水仙碱
是传统的治疗药物,在痛风急性发作期,对非甾体抗炎药有禁忌者建议单独使用低剂量秋水仙碱,有效、不良反应少,在48小时内使用效果更好。目前不主张服用大剂量秋水仙碱,因为剂量过大会引起腹泻、肝损害或白细胞低等副作用。
糖皮质激素
主要用于非甾体抗炎药、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者,在痛风急性发作期,短期单用糖皮质激素,其疗效和安全性与非甾体抗炎药类似。此外,还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。
发作间歇期和慢性期治疗
对急性痛风关节炎频繁发作,有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,应行降尿酸治疗,将患者血尿酸水平稳定控制在300~350μmol/L范围,有助于缓解症状,控制病情。
别嘌醇
不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等。
非布司他
可用于轻中度肾功能不全者,不良反应主要包括轻度肝功能异常等。
苯溴马隆
不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肾绞痛、粒细胞减少等,罕见严重的肝毒性。
丙磺舒
可以抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收,增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度,缓解或防止尿酸盐结节的生成,减少关节的损伤,亦可促进已形成的尿酸盐溶解,对磺胺过敏者禁用。
手术治疗
必要时可选择剔除痛风石等手术治疗,可避免长期发展导致关节变形。但目前剔除手术治疗的适应症、禁忌症及具体术式尚未完全统一。在国内开展相关治疗应严格规范手术的适应症,权衡利弊,保证治疗效果的同时,降低手术后短期以及长期并发症发生的风险。

清歌 发布于  2022-1-21 21:26 

痛风的就医

痛风早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病发展、改善症状、预防并发症极其重要,尤其对于高危人群,要定期进行体检。

就医指征
当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛以及皮肤发热、发红,建议及时就医。
已经确诊痛风的患者,若出现肾区疼痛,甚至血尿,应立即就医。
就诊科室
大多数患者优先考虑去风湿免疫科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症,如肾区疼痛、血尿等,可到肾内科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的?
有关节疼痛吗?疼痛多久?有无肾脏疼痛?
既往检查尿酸是否有异常情况?
是否饮酒或食用高嘌呤食物?
家族中有无高尿酸血症病史?
需要做的检查
关节液或痛风石内容物检查
该检查为诊断痛风的最佳检查,进行关节穿刺液或痛风石样本检查,可通过其中是否有尿酸盐结晶,确诊是否患有痛风。
血尿酸测定
作为常规辅助检查,应在距离患者发作4周后,未行降尿酸治疗情况下进行检测,且由于血尿酸存在较大波动,有条件者应反复检测,取最高值。成年男性血尿酸值为208~416μmol/L,女性为149~358μmol/L,绝经后接近于男性。
尿尿酸测定
此为常规检查,限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol,可认为尿酸生成增多。
超声检查
关节超声检查见双轨征,是痛风比较特异的表现。
X线检查
可显示关节损害或痛风石,用于辅助诊断,但痛风早期X线一般无显示。
CT与双源CT
CT检查在受累部位可见痛风石影像,双源CT能特异性地识别尿酸盐结晶,可作为影像学筛查手段之一,辅助诊断痛风。
诊断标准
成年男性突然发生第一跖趾、踝、膝等处单关节红、肿、热、痛,伴血尿酸增高,即应考虑痛风可能。
滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。
鉴别诊断
类风湿关节炎
类风湿关节炎主要发生在指间关节、腕部等,持续疼痛,休息后加重,多有关节变形。而痛风少,常首发第一趾指关节疼痛,为夜间剧烈疼痛。
风湿性关节炎
风湿性关节炎多为游走性疼痛,受累关节多为下肢关节,无关节变形,痛风可出现关节变形,通过此临床表现可鉴别。

清歌 发布于  2022-1-21 21:25