酒精性肝硬化就医需注意什么
由于酒精性肝硬化早期症状不明显，往往容易被忽视，如果已经出现明显症状，肝脏大多已经失代偿，所以对于长期过量饮酒者，应自觉定期进行肝功能检查，必要时可行影像学检查以及病理学检查来辅助诊断。
就医指征
长期大量饮酒者应定期检查肝功能，请医生评估肝脏情况。
长期饮酒者，如果有食欲不振、乏力、消化不良等症状时，应及时就医。
长期饮酒者，如果出现无原因的消瘦、腹水、黄疸等症状时，应立即就医，及早治疗。
就诊科室
多数患者优先考虑去肝病科就诊，若医院无肝病科，可到消化内科就诊。
医生询问病情
目前有什么症状？是否伴随食欲不振、消化不良、腹痛、腹泻等症状？
既往是否有肝脏相关的疾病？
近期的用药史，都吃过什么药物？
是否有长期、过量饮酒的情况？
需要做的检查
实验室检查
血常规
多有白细胞升高、营养不良性贫血。脾功能亢进时可有白细胞、血小板减少。
生化检查
血清AST、ALT轻中度升高，以AST为著，AST/ALT比值可超过2倍。禁酒后4周血清AST、ALT基本恢复正常(低于2倍正常上限值)，但酒精性肝炎AST>500U/L，ALT>200U/L较少，需考虑其他病因。
血清y谷氨酰转肽酶(γGT)升高2倍以上，禁酒4周后明显下降(降到正常值的1/3或比戒酒前下降40%以上)。
糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高：过量乙醇抑制糖蛋白糖基转移酶活性，影响转铁蛋白糖基化过程，是反映慢性乙醇中毒的指标，但敏感性特异性有限。
其他：平均红细胞容积(MCV)增高。
影像学检查
超声检查
肝硬化的声像图为肝表面不光滑或凹凸不平；肝叶比例失调，多呈右叶萎缩和左叶、尾叶增大;肝实质回声不均匀增强，肝静脉管腔狭窄、粗细不等。此外，还有脾大、门静脉扩张和门脉侧支开放等门脉高压症的声像图改变，部分患者还可探及腹水。多普勒超声可发现门脉侧支开放、门静脉血流速率降低和门静脉血逆流等改变对门静脉血栓形成和肝癌等肝硬化的并发症也有较高的诊断价值。超声造影检查对鉴别肝硬化结节和肝癌有较高的诊断价值。
瞬时弹性成像
瞬时弹性成像用于酒精性肝病进展期肝纤维化及肝硬化，肝硬度(LSM)临界值分别为12.96kPa及22.7kPa。
CT检查
肝硬化影像学与超声检查所见相似，表现为肝叶比例失调、肝裂增宽和肝门区扩大，肝脏密度高低不均。此外，还可见脾大、门静脉扩张和腹水等门脉高压症表现。对于肝硬化和原发性肝癌的鉴别十分有用。
磁共振成像(MR)
磁共振成像除与CT相似外，对鉴别肝硬化结节、肝瘤结节更优于CT检查。磁共振血管成像(MRA)可代替血管造影显示门脉血管变化和门脉血栓。用于门静脉高压病因的鉴别以及肝移植前对门脉血管的评估。
放射性核素显像
经放射性核素Tc扫描测定的心/肝比值能间接反映门静脉高压和门体分流程度，对诊断有一定意义，正常值0.26，肝硬化患者一般在0.6以上，伴门脉高压者常>1。
上消化道钡餐摄片
可发现食管及胃底静脉曲张征象，食管静脉曲张呈现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样缺损。但诊断敏感性不如胃镜。
特殊检查
胃镜
观察有无食管及胃底静脉曲张。
肝穿刺
对酒精性肝硬化，特别是早期的肝硬化确定和明确病因有重要价值。
诊断标准
有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d。
有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标、瞬时弹性成像及影像学的改变。
组织病理学发现肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有无界面性肝炎，分为活动性和静止性。
排除药物性、病毒性、胆汁性肝硬化。
鉴别诊断
病毒性肝硬化
可以通过病史进行鉴别，酒精性肝硬化患者有长期饮酒史，而病毒性肝硬化既往有病毒感染史，通过肝组织活检可以明确诊断。
自身免疫性肝硬化
可以通过检查自身抗体以及肝组织活检进行鉴别。
腹水鉴别
自发性腹膜炎
肝硬化腹水为漏出液，SAAG＞11g/L，自发性腹膜炎腹水为渗出液，以中性粒细胞增多为主。
癌性腹水
腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水，年龄在40岁以上，起病快发展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌细胞。
酒精性肝硬化有什么症状
酒精性肝硬化早期肝脏尚可代偿可能无明显的症状，或者表现为轻微的消化不良，随着疾病进展，肝脏逐渐失代偿，则可出现消瘦、食欲减退、乏力、牙龈出血等症状。如疾病进一步恶化，还可出现面部晦暗、肝掌和肝性脑病等，严重危及患者生命健康。
典型症状
酒精肝硬化代偿期，这种情况大部分患者没有明显症状，如腹部不适、乏力、食欲不好、消化不良等。
肝硬化失代偿期，会有比较明显的疲劳和乏力，后期体重减轻、食欲不振、厌油、腹胀、腹泻、发热等。
如果肝硬化病情进一步严重，还会出现凝血功能障碍，比如牙龈出血、鼻出血。
如果肝硬化导致胆红素代谢发生障碍，还会出现黄疸。
其他症状
酒精性肝硬化患者还常可出现下肢浮肿、意识障碍等症状。
并发症
腹水
可出现腹胀，小便减少。
多部位感染
如肠道感染、胆道感染，原发性腹腔感染，或继发性腹腔感染等。
消化道出血
肝硬化患者会出现食道静脉曲张，很容易引起出血。由于长期饮酒胃黏膜也会损伤，也会出现应激性溃疡、胃十二指肠溃疡等引起出血。
肝肾综合征
酒精性肝硬化也会引起肝脏病变，从而引起肾脏的病变，出现肝肾综合征。
肝肺综合征
肝硬化会引起肺功能的改变，因此引发肝肺综合征。
酒精性肝硬化病因有哪些
酒精性肝损伤及酒精性肝病的影响因素较多，包括饮酒量、饮酒年限、乙醇(酒精)饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
主要病因
饮酒量与饮酒年限
长期大量饮酒是引起酒精性肝硬化的主要原因，一般饮酒超过5年，男性每天饮酒量≥40g/d，女性每天饮酒量≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，饮酒量大于80g/d，是酒精性肝硬化主要危险因素。
饮酒方式
乙醇(酒精)饮料品种较多，不同乙醇(酒精)饮料对肝脏所造成的损伤也有差别。饮酒方式也是酒精性肝损伤的影响因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤；相比偶尔饮酒和酗酒，每日饮酒更易引起严重的酒精性肝硬化。
性别因素
与男性相比，女性对乙醇(酒精)介导的肝毒性更敏感，表现为更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病，也更易发生严重的酒精性肝硬化。饮用同等量的乙醇(酒精)饮料，男女血液中乙醇(酒精)水平有明显差异。
肝炎病毒感染
肝炎病毒感染与乙醇(酒精)对肝损伤起协同作用，在肝炎病毒感染基础上饮酒，或在酒精性肝硬化基础上并发HBV或HCV感染，都可加速肝脏疾病的发生和发展。
其他
种族、遗传、个体差异也是酒精性肝硬化的重要影响因素。汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶(ADH)2、ADH3和乙醛脱氢酶(ALDH)2的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，这可能是中国嗜酒人群和酒精性肝硬化的发病率低于西方国家的原因之一。此外，酒精性肝硬化并非发生于所有的饮酒者，提示酒精性肝病的易感性存在个体差异。
流行病学
酒精对肝脏有明显的毒性作用，重度饮酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，其中10%~35%可发展为酒精性肝炎，10%~20%可发展为肝硬化。
好发人群
酒精性肝硬化好发于长期大量饮酒的人群。
什么是酒精性肝硬化？
酒精性肝硬化是是酒精性肝病发展的结果，由于长期大量饮酒导致肝脏发生中毒性损伤，并未得到及时的控制以及有效的治疗，进而进展到肝硬化的阶段。本病与长期大量饮酒有关，此外，性别、营养状态和遗传因素也是本病的影响因素。发生酒精肝硬化之后应完全戒酒，并予以对症治疗，肝硬化严重者可考虑肝移植。
就诊科室：
消化内科、急诊科
是否医保：
是
英文名称：
Alcoholic cirrhosis
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
腹水、多部位感染、消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征
治疗周期：
需要终身治疗
临床症状：
腹部不适、乏力、食欲不佳、消化不良
好发人群：
饮酒人群
常用药物：
美他多辛、磷脂酰胆碱、S-腺苷蛋氨酸
常用检查：
肝功能检查、CT扫描、核磁共振扫描、肝组织学检查
残胃癌该怎么预防
对因胃部病变需行手术及术后患者，应采取积极有效的预防措施，避免残胃癌的发生，包括手术术式的选择、术后遵医嘱用药、抗幽门螺杆菌及定期的胃镜复查。
早期筛查
胃肠道术后应定期进行胃镜复查，通过内镜进行残胃癌的早期筛查。
预防措施
胃部分切除术后应定期复查，良性病变行胃部分切除术后10年以上者，应每年行胃镜检查。
胃癌术后常规服用胃动力药物。
如果胃癌根治术后，仍然存在幽门螺杆菌(Hp)感染，需积极治疗，避免诱发残胃癌。
饮食需清淡，减少辛辣刺激的食物摄入。避免对胃造成刺激，少食多餐，规律饮食。
残胃癌患者平时该怎么护理
患者术后应注意休息，根据自身情况，逐步恢复日常活动。注意保持切口周围皮肤清洁，避免感染。家属应注意监测患者的生命体征，帮助患者保持乐观向上的心态。
日常护理
术后注意休息，根据患者自身的情况，循序渐进，逐步过渡到正常活动，避免劳累及精神过度紧张；注意劳逸结合，可参加适度的工作和运动。
患者正确遵医嘱服用帮助消化和营养药物，预防营养相关性并发症。
注意保持手术切口附近皮肤清洁，避免感染。
病情监测
家属应注意监测患者的生命体征，监测患者有无脱水，如有异常及时告知医生。
家属应注意患者用药有无不良反应，如发热、过敏、腹痛、恶心等，出现异常及时带患者就医，更换药物及调整剂量。
心理护理
肿瘤患者应保持良好乐观向上的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，家属应帮助患者调节情绪的方法。
残胃癌患者饮食需注意什么
根据患者的饮食习惯，指导其少食多餐，进营养丰富高蛋白、高维生素易消化饮食。戒烟、戒酒，少食或不食烟熏、腌制食物。术后从流质向普通饮食逐步过渡，切记操之过急。如有腹痛、腹胀不适，应及时向医生需求帮助。
饮食调理
选择易消化、营养丰富的食物。若并发急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。
强调吸烟、喝酒对胃肿瘤疾病的危害性，患者应戒烟、戒酒。
少食或不食烟熏、腌制食物，如烧烤、泡菜等食物，多吃新鲜水果和蔬菜，避免生冷、辛辣刺激性食物。用餐时限制饮水，避免过甜、过咸、过稠的流质食物，餐后平卧10~20分钟预防倾倒综合征。必要时常备食物以缓解低血糖症状。
残胃癌预后注意事项
在肿瘤得到根治性切除和进行合理范围淋巴结清扫的情况下，术后辅以综合治疗，残胃癌的预后与原发性胃癌无显著区别。病理分期以及能否行有效的手术治疗是决定残胃癌预后的主要因素。
能否治愈
早期的残胃癌预后良好，部分可以达到治愈性切除。而中晚期残胃癌无法彻底治愈，手术后可再复发和转移。
能活多久
Ⅰ期及Ⅱ期残胃癌5年总体存活率分别为90%~100%及40%~80%，提示早期残胃癌预后佳；而进展期预后差，5年总体存活率仅为14%。故残胃癌的早期发现、早期诊断，有助于提高残胃癌的存活率。
复诊
手术治疗后的患者注意术后第1、3、6、12个月复诊一次，第二年开始逐渐由3个月复诊一次过渡到6个月年一次。复诊项目包括腹部B超、血常规、内镜检查等。
残胃癌该怎么治疗
残胃癌一经确诊，治疗原则应以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。与原发性胃癌一致，应遵循“安全性、根治性、功能性”的原则，做规范化清扫手术；不可根治者，行姑息性切除、短路手术，辅以术后综合治疗。
治疗周期
残胃癌的治疗主要是手术或内镜下治疗，随访是长期的。残胃癌属恶性肿瘤，切除后仍可复发和转移，需要长期随访密切监测。
药物治疗
化疗作为辅助治疗方法对残胃癌的治疗依旧有效，新辅助化疗可在肿瘤早期抑制癌细胞的扩散，降低肿瘤分期，从而增加了手术的可能性。对于晚期无法手术的患者采用放、化疗，可起到一定的治疗效果。常用的化疗药包括氟尿嘧啶、丝裂霉素、亚硝基脲类、顺铂、依托泊苷等，联合应用。
手术治疗
包括残胃的病灶切除和根治性淋巴结清扫。手术方式应根据首次手术方式、肿瘤部位、类型、淋巴结转移程度、范围及患者全身状况决定。
病灶切除
包括切除残胃、胃十二指肠或胃空肠的吻合口及邻近的组织器官。根治性残胃全切除术适合于大多数早期癌和进展期癌。若合并其他脏器，如横结肠及系膜、空肠、胰体胰尾、脾等的侵犯，则需行联合脏器切除。
对部分无法行根治性切除但合并梗阻或出血的病例可行姑息性切除或短路手术，从而减轻患者的症状、改善其生活质量。腹膜、肝、肺等广泛转移为手术禁忌证。
淋巴结清扫
残胃癌的淋巴结转移途径与原发性胃癌不同，手术时须考虑胃切除术后异常淋巴引流及恶性行为的特殊性，进行合理范围的淋巴结清扫。
残胃癌就医需注意什么
患者常因在胃肠道术后出现上腹不适、纳差、贫血等症状而就医，通过钡餐检查、胃镜检查、胃黏膜活检检查，结合患者的病史、临床表现而确诊。需与慢性萎缩性胃炎、原发性食管癌、胃石等疾病鉴别。
就医指征
曾有胃肠道手术史患者需要定期复查胃镜，如出现自觉上腹不适、隐痛、胀满、恶心、呕吐等症状应及时就医。
出现呕血、便血者应立即就医。
就诊科室
残胃癌患者常因上腹不适、恶心、呕吐等症状就诊于消化内科完善检查。早期残胃癌可以行胃镜下切除的就诊于消化科。再次施行手术治疗者需转诊到普外科。出现剧烈呕吐、腹部疼痛等症状，可到急诊就诊。
医生询问病情
出现什么症状来就诊？（上腹不适、隐痛、恶心、呕吐）症状持续多久？有没有逐渐加重？
既往有无做过胃肠道手术？有无携带上次手术的病历？
既往还有什么其他病史？
有无家族遗传病史？
有无食物、药物过敏史？
需要做的检查
钡餐检查
这是一种可靠而且痛苦较小的检查方法，尤其适合于有严重心、肺疾病或胃镜检查风险较大的患者。检查时，肿块型胃癌表现出胃腔内突起的不规则型充盈缺损；溃疡型胃癌表现为胃轮廓内的龛影，边缘不整齐、周围黏膜皱襞有中断，蠕动消失的范围较大；浸润型胃癌表现为胃壁僵硬、蠕动消失、胃腔缩小、黏膜皱襞消失。对于疾病的鉴别有重要作用。
胃镜检查
为首选检查方法，结合活检可以对残胃癌作出定性诊断。在胃镜下表现为残胃黏膜粗糙、糜烂、出血、隆起及溃疡。对可疑的部位黏膜取活检，应多点取材，且保证足够的深度。对一次活检阴性者必要时再次复查。
大便潜血试验
胃癌患者的大便潜血呈阳性者高达90%，即使在早期也超过30%。多次重复取样检查可提高阳性率。
血液常规检查
胃癌患者可因慢性失血、胃酸减少影响铁的吸收，而出现贫血。
生化及免疫检查
可对胃液癌胚抗原、酸溶性糖蛋白、乳酸脱氢酶及其同功酶等进行检查。不过这些指标的特异性不够强，不能单独作为判断依据并且临床运用不多。
CT检查
对诊断残胃癌效果不佳，但对了解残胃癌是否侵及周围脏器、判断残胃癌的分期、帮助术前决定手术切除范围是必要的。
超声内镜
可用于判断肿箱浸润胃壁的程度及其与周围脏器的关系。
肿瘤标志物
对于肿瘤的发现、诊断以及鉴别有重要提示作用，但需要结合临床表现以及检查手段确诊疾病。
诊断标准
进展期残胃癌诊断不难，早期诊断才是治疗效果好坏的关键。残胃癌早期诊断主要依靠加强胃切除术后随访，医务人员和病人均应了解残胃是癌前状态，如果术后应该定期胃镜检查，如果出现消化道症状逐渐加重，更应该及时行胃镜检查，对可疑部位进行组织活检，以期早期发现残胃癌或癌前病变，若吻合口部位周围出现慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生以及异型增生者更要密切进行胃镜随诊，必要时可行放大胃镜及腹CT或MRI检查，如果发现吻合口胃壁肥厚、不整或解剖层次紊乱，要高度怀疑残胃癌可能。
鉴别诊断
慢性萎缩性胃炎
因胃窦部恶性病变而行胃大部切除术，大部分病人术后良好。但有的病人术后数年又感上腹不适及隐痛，食欲减退，可能是残胃炎，此时应注意与残胃癌鉴别。胃镜检查并取活检进行病理分析可与残胃癌鉴别诊断。
原发性食管癌
胃大部切除术后可发生食管下端及贲门癌，病人表现为进行性吞咽困难。而残胃癌多数先发生于吻合口附近，先有上腹不适、饱胀、食量减少等症状。如发生吞咽困难表示病变已发展至贲门胃底部，多为晚期症状，胃镜检查及活检可以鉴别。
胃石
胃大部切除术后发生胃石的机会较正常胃的机会增多，其发生原因有人认为与胃大部切除后，残胃消化能力减弱，在进食含鞣酸的食物(如生柿、山楂及黑枣等)后，形成鞣酸蛋白团块，不易消化而存留于残胃内，可诱发溃疡。其临床表现有上腹饱胀、疼痛、恶心呕吐、不能进食，少数病人呕吐物中含有咖啡样物，故易被误诊为残胃癌。但胃石症有明显进食生柿、山楂等食物史，发病较快。胃石症发生时间文献报道早者可在术后4周，晚者为术后21年，大多数发生于术后5~10年，这些是易于误诊为残胃癌的原因。临床与残胃癌的鉴别要点除注意发病前进食情况外，主要是胃镜的检查有助于诊断。