巨幼细胞性贫血患者饮食需注意什么
巨幼细胞性贫血的患者应注意膳食多样化，避免偏食、素食。注意食物的烹调不要时间过久，尤其是加水煮沸，可致叶酸损失量最大。
饮食调理
宜吃富含维生素B12的食物，如瘦肉、动物的内脏、鸡蛋和菌菇类。
宜吃富含叶酸食物，如绿色蔬菜、新鲜水果、动物食品、豆类、坚果类及大麦等。
限制饮酒。
少吃或不吃腌制、储存过久的食物。
婴幼儿应母乳喂养，及时添加辅食。
巨幼细胞性贫血预后注意事项
巨幼细胞性贫血多数病人预后良好，但自身免疫性萎缩性胃炎及某些先天遗传病目前尚无法根治，需要终身服药，治疗期间应定期复查，监测血细胞等指标的变化，及时调整用药。
能否治愈
巨幼细胞性贫血部分患者去除诱发因素后可以治愈。部分患者无法治愈，需终身服药。
能活多久
巨幼细胞性贫血病人经过适当治疗，达到很好的临床缓解，一般不影响寿命。
复诊
巨幼细胞性贫血患者补充治疗开始后，第一个月应每周复查血常规，约4~6周贫血可被纠正。
巨幼细胞性贫血该怎么治疗
巨幼细胞性贫血是良性血液系统疾病，补充叶酸和维生素B12是基本治疗方案。若存在原发病的情况，还应针对原发基础病治疗。
治疗周期
巨幼细胞性贫血因原发病不同，治疗周期亦不同。部分病人用药至症状消失，恶性贫血的病人需终身维持治疗。
药物治疗
叶酸缺乏
口服叶酸，用至贫血表现完全消失，若无原发病，不需维持治疗。如同时有维生素B12缺乏，则需同时注射维生素B12，否则可加重神经系统损伤。大量长期使用叶酸可使得尿液颜色发黄，本药不良反应较少见。
维生素B12缺乏
肌注维生素B12，无维生素B12吸收障碍者可口服维生素B12片剂，直至血象恢复正常，若有神经系统表现，治疗维持半年到1年。恶性贫血病人，治疗维持终身。使用期间有可能出现低钾血症和高尿酸血症，应注意监测，必要时用药干预。
手术治疗
本病一般无手术治疗。
其他治疗
原发病的治疗
若存在原发病，如胃肠道疾病、自身免疫性疾病等，应积极治疗原发病，只有根治病因，才能纠正贫血并彻底治愈。
补铁治疗
若单纯补充叶酸或维生素B12后，贫血改善不满意时，要注意是否合并缺铁，重症病例治疗后因大量红细胞新生，也可出现相对缺铁状态，需及时补充铁剂。
输血治疗
当血红蛋白低于75g/L，患者有感染、脏器功能衰竭，甚至恶病质的表现时，应考虑输悬浮红细胞治疗。
巨幼细胞性贫血就医注意事项
巨幼细胞性贫血患者表现为面色苍白、头晕、心慌、乏力时，建议到血液科就诊，并进行血常规、外周血涂片、骨髓液涂片等检查，明确诊断。
就医指征
对于好发人群，应注意重点关注体检中的血常规项目，一旦发现有大细胞性贫血的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
检查发现大细胞性贫血，且有面色苍白、头晕、心慌、乏力，伴食欲减退、恶心、腹泻等症状，高度怀疑巨幼细胞贫血时，应及时就诊血液科。
已经确诊巨幼细胞贫血的患者，若出现重症感染、紫癜、缺氧、精神症状时，应立即就医。
就诊科室
当患者表现出面色苍白、头晕、恶心、腹胀、腹泻等症状时，需要及时选择血液科就诊。
医生询问病情
目前都有什么症状？(如乏力、头晕、面色苍白等)
是否还有以下症状？(如消化不良、腹胀、恶心、呕吐、肢体感觉麻木等症状)
既往有什么疾病？
家族中有没有患有恶性贫血的病人？
目前有没有什么在用的药物？
需要做的检查
血常规
血红蛋白和红细胞数值下降，呈大细胞性贫血，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量均增高，红细胞平均血红蛋白浓度正常。网织红细胞计数可正常或轻度增高。重者全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少。
血涂片
血片中可见红细胞大小不等、中央淡染区消失，有大椭圆形红细胞、点彩红细胞等。中性粒细胞核分叶过多(5叶核5%以上或出现6叶以上核)，亦可见巨型杆状核粒细胞。
骨髓涂片
骨髓细胞增生活跃或明显活跃。红系增生显著、巨幼变(胞体大，胞质较胞核成熟，“核幼浆老”)。粒系也有巨幼变，成熟粒细胞多分叶。巨核细胞体积增大，分叶过多。骨髓铁染色常增多。
血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定
血清维生素B12低于180pg/ml(维生素B12缺乏)。血清叶酸低于4ng/ml，红细胞叶酸低于100ng/ml(叶酸缺乏)。
内因子抗体测定
恶性贫血的患者血清中，内因子抗体检出率在50%以上，是筛查恶性贫血的方法之一。
Schilling试验
用来判断维生素B12缺乏的病因，测定放射性核素标记的维生素B12吸收情况，试验阳性提示恶性贫血。
肝功能检查
通过肝功能检查可以确定患者体内间接胆红素是否存在异常，该疾病可能会导致患者间接胆红素增高。
胃镜检查
通过胃镜检查可以明确患者是否存在萎缩性胃炎或其他胃部疾病，排除是胃部疾病带来的消化道症状。
诊断标准
患者可以表现为面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛，恶心、腹胀、腹泻等。
外周血呈大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多。
骨髓呈典型的巨幼样改变，无其他病态造血表现。
血清叶酸和(或)维生素B12水平降低。
试验性治疗有效，叶酸或维生素B12治疗1周左右网织红细胞上升者，应考虑叶酸或维生素B12缺乏。
鉴别诊断
骨髓增生异常综合征
可见巨幼样变等病态造血现象，叶酸、维生素B12水平不低，补充无效。
甲状腺功能减低
可见各系统相应的表现，如全身皮肤干燥增厚、非凹陷性水肿、记忆力减退、肌肉软弱无力等，一般叶酸、维生素B12水平不低，补充无效。
肿瘤化疗后
可见骨髓各系巨幼样变，但有肿瘤化疗病史，补充叶酸、维生素B12往往无效。
再生障碍性贫血
表现为全血细胞减少，常有贫血、感染、出血的症状，血常规显示正细胞正色素性贫血，骨髓涂片或活检显示多部位骨髓增生减低，各系细胞减少但形态大致正常。
巨幼细胞性贫血有什么症状
巨幼细胞性贫血症状多为血液系统的症状、胃肠道症状、神经系统症状，以上三组症状在巨幼细胞贫血患者中可以同时存在，也可以单独发生，同时存在时其严重程度也多不同。巨幼细胞性贫血可出现感染、心力衰竭、出血等并发症。
典型症状
血液系统表现
起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸等贫血症状。重者可出现全血细胞减少，反复感染和出血，少数病人可出现轻度黄疸。
消化系统表现
口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲缺乏、恶心、腹胀、腹泻或便秘。
神经系统表现
对称性远端肢体麻木、深感觉障碍，共济失调或步态不稳，味觉、嗅觉降低，锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进，视力下降、黑曚征，重者可有大、小便失禁。
其他症状
叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。维生素B12缺乏者有抑郁、失眠、记亿力下降、谵妄、幻觉、妄想，甚至精神错乱、人格变态等。
并发症
感染性疾病
贫血较重，出现全血细胞减少时易并发各种感染，如呼吸系统感染、皮肤感染、消化系统感染等。
心力衰竭
严重贫血可致心肌缺氧而发生心力衰竭，为恶性贫血患者死亡的主要原因之一。心肌能量来源的激活需要借助维生素B12的作用，如果维生素B12缺乏，会导致心肌能量利用障碍，促使心力衰竭的发生。
出血
血小板减少可能导致出血，脑出血曾经是恶性贫血死亡的原因之一，有时可发生眼底出血。
巨幼细胞性贫血病因有哪些
巨幼细胞性贫血多是由于叶酸缺乏、维生素B12缺乏或药物干扰骨髓中造血细胞DNA的合成所致，也可见于某些先天性遗传缺陷性疾病。巨幼细胞性贫血好发于素食主义者、酗酒者、妊娠期妇女、处于生长发育期的青少年等人群。
主要病因
叶酸缺乏的原因
摄入减少
主要原因是食物加工不当，如烹调时间过长或温度过高，破坏大量叶酸，其次是食物中新鲜的蔬菜、肉蛋类较少。
需要量增加
慢性反复溶血、骨髓增殖性肿瘤、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进，以及慢性肾衰竭长期血液透析治疗的病人，叶酸的需要都会增加。
吸收障碍
腹泻、小肠炎症、肿瘤、手术及某些药物(抗癫痛药物、柳氮磺吡啶、乙醇等)影响叶酸的吸收。
利用障碍
抗核苷酸合成药物，如甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤和乙胺嘧啶等均可干扰叶酸的利用；一些先天性代谢缺陷可影响叶酸的利用。
叶酸排出增加
血液透析可增加叶酸排出。
维生素B12缺乏的原因
摄入减少
完全素食者因摄入减少导致维生素B12缺乏，正常时每天有5~10μg的维生素B12随胆汁进入肠腔，胃壁分泌的内因子可足够帮助重吸收胆汁中维生素B12，故素食者一般经过10~15年才会发展为维生素B12缺乏。
吸收障碍
内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等。
胃酸和胃蛋白酶缺乏。
胰蛋白酶缺乏。
肠道疾病。
先天性内因子缺乏或维生素B12吸收障碍。
药物(对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等)影响。
肠道寄生虫(如阔节裂头绦虫病)或细菌大量繁殖消耗维生素B12。
利用障碍
先天性转钴蛋白Ⅱ(TCⅡ)缺乏引起维生素B12输送障碍。麻醉药氧化亚氮可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶，造成急性巨幼细胞性贫血。
流行病学
根据人群中流行病学的调查，叶酸或维生素B12缺乏症是全世界最常见的维生素缺乏症。针对我国河北、无锡、太原等地区城乡居民的调查，发现叶酸缺乏患病率南方人为6.2%，北方人为38%；维生素B12缺乏患病率南方人为11%，北方人为39%。维生素B12缺乏的患病率老年人群较高，随着年龄有增加的趋势。我国的营养性巨幼细胞贫血以叶酸缺乏为主，且存在地区性差异，以山西和陕西等西北地区较多见。与遗传因素有关的内因子缺乏或存在内因子抗体，导致的维生素B12吸收障碍被称为恶性贫血，多见于欧美国家，在我国的发病率也逐渐增多。
好发人群
素食主义者
素食主义者由于长期饮食习惯的原因，会导致该疾病出现，主要是由于维生素B12不存在于植物性食物中。
酗酒者
长期酗酒者也会容易患病，是因为乙醇可影响叶酸的吸收和促进叶酸的排出，从而导致叶酸缺乏，出现疾病。
妊娠期、哺乳期妇女
每天叶酸的需要量是400~600μg，在补充不足的情况下发病。
部分青少年
处于生长发育期，其叶酸需要量可较一般人群增加3~10倍，若所摄取的营养物质不足可导致疾病发生。
自身免疫性胃炎者
胃壁细胞被破坏，胃黏膜萎缩，维生素B12吸收障碍，患者家族中患病率比一般人群高20倍。
诱发因素
饮酒
饮酒导致的饮食不均衡，叶酸摄入减少，酒精使得叶酸吸收不良和排出增加，可诱发本病。
妊娠期因素
妊娠中末期时，感染、饮酒、妊高症以及合并溶血、分娩时出血过多可诱发本病。
婴儿期因素
应用山羊乳或煮沸后的牛奶喂养、母亲患有营养不良、患儿感染及维生素缺乏可诱发本病。
巨幼细胞性贫血简介
巨幼细胞性贫血多为叶酸或维生素B12缺乏，或使用某些影响核苷酸代谢的药物，造血细胞DNA合成障碍而导致的骨髓和外周血细胞“巨幼样变”的一种大细胞性贫血。特点为细胞核发育障碍，细胞分裂减慢，细胞核和细胞质发育不同步，细胞体积增大。这种改变可涉及到红细胞、粒细胞、巨核细胞。巨幼细胞性贫血可以表现为面色苍白、乏力、头晕等表现，经过治疗，一般预后良好。
就诊科室：
血液科
是否医保：
是
英文名称：
megaloblasticanemia
疾病别称：
幼红细胞增殖异常性贫血、巨幼细胞贫血、巨幼贫、恶性贫血
是否常见：
是
是否遗传：
少部分有遗传倾向
并发疾病：
感染、心力衰竭、出血
治疗周期：
视患者病情而定
临床症状：
面色苍白、乏力、头晕
好发人群：
素食主义者、酗酒者、妊娠期妇女、处于生长发育期的青少年
常用药物：
叶酸、维生素B12
常用检查：
血常规、外周血涂片、骨髓液涂片
疾病分类
叶酸缺乏所致的贫血
由于叶酸缺乏导致的贫血，如营养性巨幼细胞性贫血，补充叶酸有效。
维生素B12缺乏所致的贫血
由于维生素B12缺乏导致的贫血，如恶性贫血，补充维生素B12有效。
叶酸和维生素B12同时缺乏所致的贫血
维生素B12或叶酸治疗无效的DNA合成障碍所致的贫血
某些药物可抑制DNA的合成，如氟尿嘧啶、羟基脲、阿糖胞苷、6-巯嘌呤；还可见于某些遗传性疾病，如乳清酸尿症、Lesch-Nyhan综合征、亚胺甲基转移酶缺乏等。
急性胰腺炎能预防吗
对于未患有急性胰腺炎的患者，应适度进食，保证健康的生活方式，积极锻炼。对于轻症急性胰腺炎患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。病情允许情况下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。
预防措施
针对轻症急性胰腺炎患者，应及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、芒硝、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道菌群；应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷，预防肠道衰竭。
积极治疗胆胰疾病，尽早解除病因。
适度饮酒，部分患者严格禁酒。
进食荤食常是急性胰腺炎的发病诱因，应避免单纯过度进食。
急性胰腺炎患者平时该怎么护理
急性胰腺炎患者在早期主要以腹痛为主，应与患者共同分析其存在急性胰腺炎的高危因素，做好健康宣教。需要手术的患者，在术前应针对性介绍与疾病的相关知识，缓解心理压力，术后严密观察生命体征，防治感染，嘱咐病人定期返院复查，遵医嘱全面治疗。
日常护理
定期返院复查，遵医嘱全面治疗。
饮食宜高蛋白质、高糖、低脂肪饮食，继发糖尿病患者，应进行糖尿病饮食，并监测血糖、尿糖。
凡是再次出现腹部不适、消化不良症状，要及时就医。
适度饮酒，部分患者严格禁酒。
特殊注意事项
食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。一般轻症患者需禁食4~7天，重症患者需禁食2周左右。对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相关措施。在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以糖类为主，如米汤或冲服藕粉等，逐步过渡到低脂饮食，避免饱餐和油腻食品，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
轻型胰腺炎患者恢复进食的时间是临床比较关心的问题，需符合以下条件：
腹部压痛已减轻。
腹痛明显减轻且已停止使用麻醉类药物。
肠鸣音恢复。
患者有饥饿表现，不必等到血清酶正常，即可进食。
急性胰腺炎患者饮食需注意什么
对于轻症急性胰腺炎患者，在短期禁食期间可通过静脉补液提供能量。重症急性胰腺炎在肠蠕动尚未恢复前，应先予以肠外营养，病情缓解后应尽早过渡到肠内营养。恢复饮食应从少量、无脂、低蛋白饮食开始，逐渐增加进食量和蛋白质，直至恢复正常饮食。
饮食调理
针对轻症急性胰腺炎患者，需禁食，可通过静脉补充营养。
针对重症胰腺炎患者，可选择肠外营养，每日补充能量约32keal/(kg·d)，肥胖和女性减10%。
针对恢复期的患者，应吃低脂、富含营养的食物，如米汤、藕粉、菜汁等，禁食浓鸡汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。
针对病情稳定后的患者，可食用米粥、面包、豆腐、蛋类等，禁食刺激性食物，如辣椒、浓茶等。