重度脂肪肝该怎么治疗
对于重度脂肪肝的患者需要控制体重，应用药物改善肝功能，纠正代谢紊乱，避免其他加重肝损伤的因素，如体重下降过快、酒精的过量摄入等。积极处理并发症，对重度脂肪肝患者进行监测、诊断和治疗，必要时需要肝移植治疗。
治疗周期
重度脂肪肝为慢性疾病，一般需要长期间歇治疗。
药物治疗
降脂药物
常用药物有消胆胺、烟酸、弹性酶肠溶片、肌醇、乐脂平、熊去氧胆酸等，降低胆固醇，避免胆固醇在肝脏内沉积，增加肝脏负担，缓解脂肪肝。
护肝抗氧化剂等药物
多价不饱和卵磷脂、S-腺苷甲硫氨酸、抗氧化剂、前列腺素E、肝得健、马洛替酯、牛磺酸、多烯磷脂酰胆碱等，用于保护肝细胞。维生素E通过抗氧化作用可以改善肝病理，降低转氨酶。
其他药物
对于一些减肥效果不佳的患者，可应用奥利司他(一种胃和胰脂肪酶的可逆抑制剂)，但是易出现腹泻、腹胀等不良反应。Harrison等证实奥利司他能控制热量的摄入，但不能减轻体重和改善肝的组织学病变。
手术治疗
如果重度脂肪肝的患者肝功能不全已达终末期，可以考虑肝移植手术，延迟寿命。重度脂肪肝患者行肝移植的适应证：
酒精性肝硬化：在移植前饮酒患者需戒酒6个月，目的在于使部分患者从肝脏疾病中恢复，从而避免肝移植，并确定移植后能坚持戒酒。
重度脂肪肝患者如果进行包括戒酒在内的3个月的治疗后仍无改善，自行恢复的可能性非常小。在大部分移植中心，MELD评分主要用于优选等待肝移植的患者，也可以用于评估肝移植后的存活获益。
其他治疗
重症脂肪肝患者在住院期间发生临床和生化指标恶化，提示感染风险很高，需要重复进行感染筛查。
减轻体重，短期的研究表明，稳定的体重减轻可以改善胰岛素抵抗和肝的组织学病变。应避免体重下降过快，小于1.6kg/w。
其他存在治疗前景的药物：口服内源性大麻素受体拮抗剂对于减轻体重、改善纤维化、抑制脂肪生成都有好处；中枢类大麻受体(CB-1)拮抗剂有助于减轻体重，并在动物实验中体现出治疗前景；抗胰岛素抵抗及其相关因素的药物，如GLP-1激动剂等；ACEI类、ARB类以及一些抗血管生成的药物。
运动调节：需在专业指导下进行规律的运动，循序渐进养成良好运动习惯。
重度脂肪肝就医注意事项
当出现右上腹不适或疼痛，需及时就医，做CT检查及时确诊，日常是否恶心、呕吐、食欲不振、皮肤发黄等也要注意。
就医指征
出现右上腹不适或者疼痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、皮肤或眼白发黄等需尽快去医院就诊。
当患者出现月经不调、阳痿、腹胀、手掌中出现蜘蛛痣时应引起注意，及时到医院就诊。
就诊科室
大多数患者会去消化内科进行就诊。
对于设有肝病科的医院，也可到肝病科就诊。
医生询问病情
疼痛位置在哪？什么时候疼痛？疼痛的频率、强度如何？
平时喝酒吗？喝酒频率多不多，每次饮酒多少？
平时常吃什么？
日常运动吗？运动量如何？
是否有其他病史？(如糖尿病)
需要做的检查
腹部CT影像学
该检查用于判断肝脏是否存在脂肪变性，并明确程度。
肝脏B超检查
能够通过图像准确地了解病情。
查体
通过触诊和叩诊，发现肝脏是否肿大，是否出现叩击痛。
实验室检查
诊断脂肪肝的方法之一，患者可有血浆球蛋白变化。
肝活检检测
采用的肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的金标准。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去盲目肝穿刺法准确、安全，尤其在局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛，与B超下肝癌的鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对治疗以及预后判断亦有重要价值。但肝活检是一种创伤性检查，患者一般难以接受。
诊断标准
应从患者的病史和临床表现出发，结合完善的体格检查、影响学检查、实验室检查以及肝穿刺活检细胞学检查来确诊。
重度脂肪肝患者可存在食欲不振、乏力、恶心、呕吐、黄疸等临床表现。
触诊可发现肝脏肿大，以及存在叩击痛等症状。
结合影像学检查显示肝密度弥漫性减低，在未行增强扫描时门静脉和肝静脉分支清晰可见，肝/脾CT比值小于0.5；血浆球蛋白变化，特别是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT活性轻度增高或正常；肝细胞活检明确脂肪肝病变程度即可确诊是否为重度脂肪肝。
鉴别诊断
妊娠脂肪肝
该疾病临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，与爆发性肝炎相似，可根据临床症状进行鉴别。
中毒性脂肪肝
环境内存在肝毒物质，长期接触造成疾病发生，多通过询问病史即可获得信息与该疾病进行鉴别。
酒精性脂肪肝
患者长期酗酒，进行肝穿刺活检可发现75%~95%脂肪浸润。患者通常每日饮酒量超过80~160g，可通过询问病史发现这一情况，与该疾病进行鉴别。
糖尿病脂肪肝
糖尿病患者血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，多数糖尿病患者为肥胖者，如患者患有糖尿病，发生脂肪肝，应优先考虑糖尿病脂肪肝。
肝炎后脂肪肝
该疾病患者多见于急性病毒性肝炎恢复期或者慢性肝炎的病程中，可表现为原有的肝炎症状加重，由于患者体重日增，从而导致脂肪肝加重，以此可以与重度脂肪肝进行鉴别。
重度脂肪肝有哪些症状
重度脂肪肝的典型症状是右上腹不适或胀痛，常伴有浑身乏力食欲不振，出现蜘蛛痣、黄疸等，男性可出现乳房发育，女性出现月经不调，甚至闭经等症状。发生肝硬化者可出现门静脉高压导致腹水，可引起静脉曲张、破裂等，也会出现出血倾向。
典型症状
右上腹不适
右上腹不适或胀痛是由于肝脏脂肪变性达到一定程度，以及可能伴有脂肪性肝炎，使肝脏肿大，牵拉包膜引起，严重时疼痛的难以忍受。
食欲不振
最常见的症状之一，尤其厌油腻的食物。
浑身乏力
因食欲不振导致摄入能量不足，常常出现浑身乏力。
蜘蛛痣
常出现在手掌部位的红色痣，痣中间有一个中心点，围绕其向外扩散，表现为辐射状的细小血管。
伴随症状
消化道症状
恶心、呕吐、消化不良等。
内分泌紊乱
肝功能异常导致多种激素在肝脏内灭活，男性可能出现乳房发育、睾丸萎缩，女性可能出现月经不调、不孕等。
消化道出现
肝脏门静脉高压，引起静脉曲张、破裂、出血等症状。
凝血功能障碍
肝脏合成凝血因子，重度脂肪肝导致肝脏无法正常工作，因此会出现出血倾向、牙龈出血等。
其他症状
凝血因子功能障碍会出现出血、呕血、黑便等。
肝糖原储备不足，糖异生减少，可能会出现低血糖。
脂肪肝由于脂肪堆积合并缺乏维生素，患者会出现周围神经炎、口角炎、舌炎等症状。
并发症
黄疸
脂肪肝严重影响肝功能，导致胆红素代谢障碍和排泄受阻，胆红素因此在皮肤、黏膜过度沉积。
肝纤维化
肝细胞长期反复破坏与再生过程中，会出现胶原。蛋白多糖等物质在肝脏中弥漫性过度沉积，出现纤维化。
肝硬化
不积极治疗，可能会导致肝硬化。
肝癌
如果放任疾病进展，严重者会引起肝功能衰竭，甚至恶变成肝癌。
重度脂肪肝的病因有哪些
重度脂肪肝的病因一般是长期饮酒、长期暴饮暴食、缺乏运动导致，因此肥胖、饮酒、运动少更易出现重度脂肪肝。肝脏是最大的解毒器官，所以中毒患者也可能会导致肝脏的损伤。
主要病因
饮酒
由于长期过量饮酒，增加了肝脏负担。
肥胖
长期暴饮暴食，营养过剩，干扰了肝脏的代谢功能，从而形成脂肪肝。
缺乏锻炼
长期缺乏运动也是重要因素之一。
中毒
中毒患者也可能会导致肝脏的损伤。
流行病学
重度脂肪肝作为脂肪肝的一种类型，目前国内暂无权威机构发布的发病相关数据。我国脂肪肝患病高达27%，且儿童脂肪肝日益增多，与肥胖、缺乏运动等密切相关。
好发人群
糖尿病患者：血糖及血脂控制不好的人群很容易患上此病。
肥胖人群：由于此类人群肝脏代谢功能较差，因此脂肪会堆积再肝脏上。
长期酗酒人群：饮酒过量，大量酒精再肝脏中的分解，阻碍了脂肪的代谢，从而造成脂肪的堆积。
长期缺乏运动人群：不喜欢运动导致肝脏的代谢功能变差。
诱发因素
饮酒
过量饮酒会加重病情，即使是少量饮酒，也会促进肝病的发展。
重度脂肪肝是什么病
由于长期饮酒、营养不良、药物等各种因素导致肝细胞内脂肪堆积过多，当脂肪含量超过肝脏总量的25%时称为重度脂肪肝，可出现右上腹胀痛、食欲下降等症状。
就诊科室：
消化内科、肝病科
是否医保：
是
英文名称：
Severe fatty liver
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
肝纤维化、肝硬化、黄疸、肝癌
治疗周期：
长期间歇治疗
临床症状：
右上腹不适或者胀痛、乏力
好发人群：
糖尿病患者、肥胖人群、长期酗酒人群、长期缺乏运动人群
常用药物：
弹性酶肠溶片、多烯磷脂酰胆碱
常用检查：
腹部CT检查、肝脏B超检查、血常规
直肠炎能预防吗
部分直肠炎有较明确的预防措施，如性传播疾病引起的直肠炎，可通过安全的性行为进行预防；放射性直肠炎可在放疗时严格执行防护措施进行预防。
早期筛查
对于免疫力低下、应用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，应定期检查粪便常规、肛门指诊。
预防措施
性生活使用安全套，有效预防性传播引起的直肠炎。
忌食辛辣刺激性食物，避免刺激肛门。
养成良好生活习惯，饭前便后洗手，保持肛门部位清洁。
注意性伴侣的生殖健康状况，不与生殖器部位有异常溃疡、分泌物的人发生性关系。
使用药物(米索前列醇直肠栓剂、氨磷汀)可预防放射性直肠炎。
直肠炎患者平时该怎么护理
直肠炎患者应注意肛周皮肤护理，保持肛周干燥、洁净。急性期或病情较重患者，应注意休息及腹部保暖。此外，药物治疗期间还需注意药物的不良反应。
日常护理
口服用药
直肠炎患者应了解所使用药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。如需应用解痉止痛药，如阿托品，应注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等问题。
肛周皮肤护理
排便频繁时因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。
病情监测
直肠炎患者需结合具体情况遵医嘱复诊，复诊的主要目的为明确是否还存在病原体感染。
直肠炎患者饮食需注意什么
直肠炎可通过饮食调理改善症状，合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣、刺激食物，慎食肥甘油腻之品。
饮食调理
食物应以少渣、低脂、易消化、无刺激性为宜，少食含粗纤维食物、产气食物和生冷瓜果。要给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。
慎食牛奶及海鲜，对肠道有润肠通便作用的蜂蜜及其制品也不宜进食。忌烟酒，防寒凉。
直肠炎预后注意事项
大部分患者直肠炎在去除病因、控制原发病后，能够减轻或消除直肠炎症状，维持正常的生活质量。小部分难治性直肠炎难以根治，治疗效果较差。
能否治愈
多数直肠炎能治愈，但容易出现复发的情况，较顽固。
能活多久
如果本病积极治疗后护理得当，一般不会影响自然寿命。
后遗症
直肠炎可能导致直肠反复炎症、直肠息肉、直肠恶变等后遗症。
复诊
直肠炎患者需遵医嘱定期复查，治疗后若再次出现便血，肛门、直肠疼痛情况，需及时去医院就诊。
直肠炎需怎么治疗
直肠炎患者需根据病因进行治疗，主要是局部药物灌肠治疗，严重时也需要全身用药治疗。
治疗周期
根据疾病类型确定治疗方案，不同类型的直肠炎，需不同的治疗方案及周期，一般需要长期间歇治疗。
一般治疗
饮食
严重腹泻伴随消化道出血的患者，可禁食、禁饮并给予肠外营养。
去除诱因
了解存在的诱因并及时消除，停止不洁性交，性交时用安全套。
改变肛周环境
及时清理肛周卫生，便后使用温水清洗或1:5000高锰酸钾坐浴，坐浴15~30分钟，每日1~2次，使肛周保持干燥环境。
药物治疗
溃疡性直肠炎
直肠给药，局部可应用美沙拉嗪，联合糖皮质激素保留灌肠法可有效缓解溃疡性直肠炎。若静脉注射无反应，可使用英夫利普单抗，可服用肠道益生菌改善溃疡性直肠炎患者的菌群失调。
感染性直肠炎
针对病原菌给予相应抗感染治疗。
放射性直肠炎
可用硫糖铝、美沙拉嗪、甲硝唑等药物，控制炎症和减少出血，可用大便软化剂缓解肠道梗阻。
嗜酸细胞性直肠炎
可使用抗组胺药物、糖皮质激素氟替卡松。还可使用免疫调节剂，如白三烯受体拮抗剂、IgE抗体等。
手术治疗
若药物治疗无法缓解患者症状，建议切除消化道受损部位，消融术可通过破坏出血的异常组织改善症状。
心理治疗
心理教育
患者应正确认识疾病，通过音乐疗法或渐进性肌肉放松训练，消除焦虑、悲观情绪；家属需为患者提供良好精神支撑，增强患者信心。
中医治疗
中药灌肠能较快缓解症状，促进肠黏膜损伤的修复。但对于出血量较大的患者慎用，有直肠穿孔倾向或梗阻者慎用。
其他治疗
高压氧治疗可通过改善组织血供、氧供，改善肠道炎性反应。