急性胰腺炎病因有哪些
引起急性胰腺炎的病因甚多，常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症、乙醇。国内以胆石症与胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎，而西方国家主要与酗酒有关，约占60%。
主要病因
胆石症与胆道疾病
胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症(包括胆道微结石)最常见。
高甘油三酯血症
高甘油三酯血症性胰腺炎的发病率呈上升态势，当甘油三酯≥11.30mmol/L，临床极易发生急性胰腺炎。
酒精
酒精可促进胰液分泌，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。
胰管阻塞
胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤可以起胰管阻塞和胰管内压升高。
手术与创伤
腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织，导致胰腺严重血液循环障碍，均可引起急性胰腺炎。
药物
噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等药物可促发急性胰腺炎，多发生在服药最初的2个月，与剂量无明确相关。
感染及全身炎症反应
可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒感染等，常随感染痊愈而自行缓解。在全身炎症反应时，作为受损的靶器官之一，胰腺也可有急性炎性损伤。
乳头及周围疾病
如Oddi括约肌功能不良、壶腹部肿瘤、十二指肠梗阻、输入袢综合征。
内分泌与代谢障碍
如高钙血症、甲状旁腺功能亢进、糖尿病昏迷。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、坏死性血管炎等疾病。
其他
有5%~25%的胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。
流行病学
急性胰腺炎是比较常见的一种消化系统疾病，任何年龄段均可发病，多见与成人，年发病率为5/10万～30/10万，且有证据表明发病率有逐年增加趋势。不同国家和地区急性胰腺炎的死亡率有一定差异，但总的趋势是逐年下降。报道显示上海市第一人民医院1993~1998年的5年的急性胰腺炎死亡率为15.8%，而1999~2002年的5年间则降为6.5%。目前，急性胰腺炎的死亡率约在5%左右，2006年我国急性胰腺炎协作组统计了36223例急性胰腺炎，其病死率为4.6%。
好发人群
暴饮暴食者。
患有胆道疾病、高脂血症、高钙血症的患者。
长期大量饮酒的患者。
因腹部手术或创伤因素使胰腺组织损伤，导致胰腺严重血液循环障碍。
胰腺炎家族史。
诱发因素
大量饮酒。
暴饮暴食。
进食荤食常是急性胰腺炎的发病诱因。
维生素D摄入过多导致高钙血症
急性胰腺炎是什么病？
急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血，甚至坏死，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上以急性上腹痛或血、尿淀粉酶，以及脂肪酶升高为特点，多数患者病程呈自限性。按照病情严重程度可分为轻症、重症胰腺炎，轻型急性胰腺炎预后较好，重型较差。
就诊科室：
急诊科、消化内科、普通外科
是否医保：
是
英文名称：
Acute pancreatitis
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
胰腺脓肿、消化道出血、败血症、多脏器功能不全
治疗周期：
长期持续性治疗、间歇性治疗
临床症状：
腹痛、恶心、呕吐、发热、休克、黄疸、肠麻痹
好发人群：
暴饮暴食者，有胆道疾病、高脂血症、高钙血症的患者
常用药物：
环丙沙星、山莨菪碱、阿托品
常用检查：
血常规、血淀粉酶检查、尿淀粉酶检查、腹部B超、腹部CT
疾病分类
根据病理分型可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎：
急性水肿型胰腺炎
较多见，病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为多见。胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部坏死。
急性坏死型胰腺炎
相对较少，胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死，出血严重者胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润。常见静脉炎和血栓，此外尚可有胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等。
根据严重程度可分为轻症、中重症、重症急性胰腺炎：
轻症急性胰腺炎
急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹，甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐、轻度发热。
中度重症急性胰腺炎
临床表现介于轻症与重症之间，在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。
重症急性胰腺炎
在上述症状基础上，腹胀逐渐加重，器官功能障碍可在起病的早期出现。
重度脂肪肝能预防吗
对于重度脂肪肝患者应该戒烟、戒酒，避免劳累、熬夜，减少肝脏的损伤。早发现、早诊断、早治疗有利于防治疾病的进展。
早期筛查
建议每年至少一次医院定期体检，早期及时发现异常。
预防措施
禁饮酒
酒精使肝脏代谢功能降低，不饮酒可以减少肝脏的损伤。
多运动
积极参加体育锻炼，防止肝脏脂肪含量过高。
饮食科学
健康饮食，多吃高蛋白、高维生素的食物，如鸡肉和绿叶蔬菜，以少盐、少油为原则。
控制体重
将体重控制在标准范围内，避免增加肝脏负担，形成脂肪肝
重度脂肪肝患者平时该怎么护理
重度脂肪肝日常需要控制体重、禁酒，在医生等专业人士的指导下规律运动，保持排便通畅。当患者出现腹部不适时，最好卧床休息，减少外出运动。
日常护理
控制体重，避免体重下降过快。
避免极低热量的饮食。
避免小肠细菌异位、过度繁殖。
避免过量的酒精摄入，以免加重病情。
平时要在专业人士的指导下规律运动，出现右上腹不适时，最好卧床休息，减少外出活动，避免劳累。
排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥、排便困难或者黑便，应及时就医。
特殊注意事项
严禁饮酒，特别是酒精性引起的重度脂肪肝。
出现黑便、牙龈出血等，需注意是不是存在凝血因子异常导致出血。
重度脂肪肝饮食需注意什么
宜清淡为主，多吃粗粮以及其它可以通便的食物，多吃高蛋白、高维生素的食物，禁油腻，戒烟限酒，严格按照医嘱执行。
饮食调理
在饮食上以清淡为主，多吃粗粮、高蛋白、高维生素食物，如玉米、山药、红薯、紫薯、蔬菜、鸡肉。
不吃动物内脏、油炸、烧烤和油腻食物。
戒烟、戒酒。
重度脂肪肝预后注意事项
重度脂肪肝较轻度脂肪肝、中度脂肪肝更容易出现肝纤维化、肝硬化，但预后主要取决于是否合并脂肪性肝炎，以及年龄、体重指数、运动情况、饮酒状况、高血压病、2型糖尿病等各种综合性因素。如果已经出现肝纤维化，配合医生积极的治疗，很大程度也是可逆的。但是如果放任疾病进展，就会出现肝硬化，最终引起肝功能衰竭或恶变为肝癌。
能否治愈
重度脂肪肝一般不能达到治愈目的。
能活多久
重度脂肪肝比较严重的患者，可以影响患者寿命，但存活时间根据疾病治疗恢复程度而不同。
复诊
每日监测体重、血压、血糖、血脂变化，留意新发症状，并定期复诊，一般三个月一次，主要复查血常规、胸部CT等。
重度脂肪肝该怎么治疗
对于重度脂肪肝的患者需要控制体重，应用药物改善肝功能，纠正代谢紊乱，避免其他加重肝损伤的因素，如体重下降过快、酒精的过量摄入等。积极处理并发症，对重度脂肪肝患者进行监测、诊断和治疗，必要时需要肝移植治疗。
治疗周期
重度脂肪肝为慢性疾病，一般需要长期间歇治疗。
药物治疗
降脂药物
常用药物有消胆胺、烟酸、弹性酶肠溶片、肌醇、乐脂平、熊去氧胆酸等，降低胆固醇，避免胆固醇在肝脏内沉积，增加肝脏负担，缓解脂肪肝。
护肝抗氧化剂等药物
多价不饱和卵磷脂、S-腺苷甲硫氨酸、抗氧化剂、前列腺素E、肝得健、马洛替酯、牛磺酸、多烯磷脂酰胆碱等，用于保护肝细胞。维生素E通过抗氧化作用可以改善肝病理，降低转氨酶。
其他药物
对于一些减肥效果不佳的患者，可应用奥利司他(一种胃和胰脂肪酶的可逆抑制剂)，但是易出现腹泻、腹胀等不良反应。Harrison等证实奥利司他能控制热量的摄入，但不能减轻体重和改善肝的组织学病变。
手术治疗
如果重度脂肪肝的患者肝功能不全已达终末期，可以考虑肝移植手术，延迟寿命。重度脂肪肝患者行肝移植的适应证：
酒精性肝硬化：在移植前饮酒患者需戒酒6个月，目的在于使部分患者从肝脏疾病中恢复，从而避免肝移植，并确定移植后能坚持戒酒。
重度脂肪肝患者如果进行包括戒酒在内的3个月的治疗后仍无改善，自行恢复的可能性非常小。在大部分移植中心，MELD评分主要用于优选等待肝移植的患者，也可以用于评估肝移植后的存活获益。
其他治疗
重症脂肪肝患者在住院期间发生临床和生化指标恶化，提示感染风险很高，需要重复进行感染筛查。
减轻体重，短期的研究表明，稳定的体重减轻可以改善胰岛素抵抗和肝的组织学病变。应避免体重下降过快，小于1.6kg/w。
其他存在治疗前景的药物：口服内源性大麻素受体拮抗剂对于减轻体重、改善纤维化、抑制脂肪生成都有好处；中枢类大麻受体(CB-1)拮抗剂有助于减轻体重，并在动物实验中体现出治疗前景；抗胰岛素抵抗及其相关因素的药物，如GLP-1激动剂等；ACEI类、ARB类以及一些抗血管生成的药物。
运动调节：需在专业指导下进行规律的运动，循序渐进养成良好运动习惯。
重度脂肪肝就医注意事项
当出现右上腹不适或疼痛，需及时就医，做CT检查及时确诊，日常是否恶心、呕吐、食欲不振、皮肤发黄等也要注意。
就医指征
出现右上腹不适或者疼痛、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良、皮肤或眼白发黄等需尽快去医院就诊。
当患者出现月经不调、阳痿、腹胀、手掌中出现蜘蛛痣时应引起注意，及时到医院就诊。
就诊科室
大多数患者会去消化内科进行就诊。
对于设有肝病科的医院，也可到肝病科就诊。
医生询问病情
疼痛位置在哪？什么时候疼痛？疼痛的频率、强度如何？
平时喝酒吗？喝酒频率多不多，每次饮酒多少？
平时常吃什么？
日常运动吗？运动量如何？
是否有其他病史？(如糖尿病)
需要做的检查
腹部CT影像学
该检查用于判断肝脏是否存在脂肪变性，并明确程度。
肝脏B超检查
能够通过图像准确地了解病情。
查体
通过触诊和叩诊，发现肝脏是否肿大，是否出现叩击痛。
实验室检查
诊断脂肪肝的方法之一，患者可有血浆球蛋白变化。
肝活检检测
采用的肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的金标准。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去盲目肝穿刺法准确、安全，尤其在局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛，与B超下肝癌的鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对治疗以及预后判断亦有重要价值。但肝活检是一种创伤性检查，患者一般难以接受。
诊断标准
应从患者的病史和临床表现出发，结合完善的体格检查、影响学检查、实验室检查以及肝穿刺活检细胞学检查来确诊。
重度脂肪肝患者可存在食欲不振、乏力、恶心、呕吐、黄疸等临床表现。
触诊可发现肝脏肿大，以及存在叩击痛等症状。
结合影像学检查显示肝密度弥漫性减低，在未行增强扫描时门静脉和肝静脉分支清晰可见，肝/脾CT比值小于0.5；血浆球蛋白变化，特别是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT活性轻度增高或正常；肝细胞活检明确脂肪肝病变程度即可确诊是否为重度脂肪肝。
鉴别诊断
妊娠脂肪肝
该疾病临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，与爆发性肝炎相似，可根据临床症状进行鉴别。
中毒性脂肪肝
环境内存在肝毒物质，长期接触造成疾病发生，多通过询问病史即可获得信息与该疾病进行鉴别。
酒精性脂肪肝
患者长期酗酒，进行肝穿刺活检可发现75%~95%脂肪浸润。患者通常每日饮酒量超过80~160g，可通过询问病史发现这一情况，与该疾病进行鉴别。
糖尿病脂肪肝
糖尿病患者血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，多数糖尿病患者为肥胖者，如患者患有糖尿病，发生脂肪肝，应优先考虑糖尿病脂肪肝。
肝炎后脂肪肝
该疾病患者多见于急性病毒性肝炎恢复期或者慢性肝炎的病程中，可表现为原有的肝炎症状加重，由于患者体重日增，从而导致脂肪肝加重，以此可以与重度脂肪肝进行鉴别。
重度脂肪肝有哪些症状
重度脂肪肝的典型症状是右上腹不适或胀痛，常伴有浑身乏力食欲不振，出现蜘蛛痣、黄疸等，男性可出现乳房发育，女性出现月经不调，甚至闭经等症状。发生肝硬化者可出现门静脉高压导致腹水，可引起静脉曲张、破裂等，也会出现出血倾向。
典型症状
右上腹不适
右上腹不适或胀痛是由于肝脏脂肪变性达到一定程度，以及可能伴有脂肪性肝炎，使肝脏肿大，牵拉包膜引起，严重时疼痛的难以忍受。
食欲不振
最常见的症状之一，尤其厌油腻的食物。
浑身乏力
因食欲不振导致摄入能量不足，常常出现浑身乏力。
蜘蛛痣
常出现在手掌部位的红色痣，痣中间有一个中心点，围绕其向外扩散，表现为辐射状的细小血管。
伴随症状
消化道症状
恶心、呕吐、消化不良等。
内分泌紊乱
肝功能异常导致多种激素在肝脏内灭活，男性可能出现乳房发育、睾丸萎缩，女性可能出现月经不调、不孕等。
消化道出现
肝脏门静脉高压，引起静脉曲张、破裂、出血等症状。
凝血功能障碍
肝脏合成凝血因子，重度脂肪肝导致肝脏无法正常工作，因此会出现出血倾向、牙龈出血等。
其他症状
凝血因子功能障碍会出现出血、呕血、黑便等。
肝糖原储备不足，糖异生减少，可能会出现低血糖。
脂肪肝由于脂肪堆积合并缺乏维生素，患者会出现周围神经炎、口角炎、舌炎等症状。
并发症
黄疸
脂肪肝严重影响肝功能，导致胆红素代谢障碍和排泄受阻，胆红素因此在皮肤、黏膜过度沉积。
肝纤维化
肝细胞长期反复破坏与再生过程中，会出现胶原。蛋白多糖等物质在肝脏中弥漫性过度沉积，出现纤维化。
肝硬化
不积极治疗，可能会导致肝硬化。
肝癌
如果放任疾病进展，严重者会引起肝功能衰竭，甚至恶变成肝癌。
重度脂肪肝的病因有哪些
重度脂肪肝的病因一般是长期饮酒、长期暴饮暴食、缺乏运动导致，因此肥胖、饮酒、运动少更易出现重度脂肪肝。肝脏是最大的解毒器官，所以中毒患者也可能会导致肝脏的损伤。
主要病因
饮酒
由于长期过量饮酒，增加了肝脏负担。
肥胖
长期暴饮暴食，营养过剩，干扰了肝脏的代谢功能，从而形成脂肪肝。
缺乏锻炼
长期缺乏运动也是重要因素之一。
中毒
中毒患者也可能会导致肝脏的损伤。
流行病学
重度脂肪肝作为脂肪肝的一种类型，目前国内暂无权威机构发布的发病相关数据。我国脂肪肝患病高达27%，且儿童脂肪肝日益增多，与肥胖、缺乏运动等密切相关。
好发人群
糖尿病患者：血糖及血脂控制不好的人群很容易患上此病。
肥胖人群：由于此类人群肝脏代谢功能较差，因此脂肪会堆积再肝脏上。
长期酗酒人群：饮酒过量，大量酒精再肝脏中的分解，阻碍了脂肪的代谢，从而造成脂肪的堆积。
长期缺乏运动人群：不喜欢运动导致肝脏的代谢功能变差。
诱发因素
饮酒
过量饮酒会加重病情，即使是少量饮酒，也会促进肝病的发展。