胆管结石就医注意事项
胆管结石需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要，因此一旦出现相关异常症状需及时就医。
就医指征
在体检或其他情况下发现胆管结石，出现不定期轻微的恶心、呕吐、腹部撑胀感等症状时，应及时就医。
已经确诊胆管结石的患者，若出现急性的腹痛、发热，以及皮肤、巩膜变黄时，应立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去普通外科、消化内科或肝胆外科、胆道外科就诊。
若患者出现急性的腹痛、高热、黄疸，甚至休克等症状，应去急诊科就诊。
医生询问病情
现在有什么症状？（如腹痛、发热）
症状出现多长时间了？
腹痛是阵发性性的还是持续性的？
来医院之前有没有服用过药物？
既往有无其他的病史？
需要做的检查
肝内胆管结石的检查方法
实验室检查
无症状的病人可无异常，部分出现血清氨基转移酶升高，胆管梗阻常出现碱性磷酸酶升高。急性炎症期可有白细胞升高、核左移，各种肝脏的酶学检查均升高，当肝内胆管结石出现糖链抗原(earbohydrateanigen19-9,CA19-9)升高时，需进一步检查排除胆管癌的可能。
影像学检查
超声检查：根据肝内胆管内的强回声及其后方的声影，可诊断肝内胆管结石，如能观察到结石近端的胆管扩张，更能确诊。肝内的钙化灶也有同样声像，但不能证实其在胆管腔内，近端胆管无扩张或梗阻。
CT、MR/MRCP：能较直观反映结石的部位、大小、胆管位置。合并的肝萎缩、肝硬化、门静脉高压等，并能及时发现胆管癌。
PTC、FRCP：能清晰显示肝内外胆管但是有创性检查，仅用于诊断困难及准备手术的病人。
肝外胆管结石的检查方法
实验室检查
血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性，尿胆原下降或消失，白细胞计数及中性粒细胞升高。
影响学检查
首选超声检查确定诊断，可见肝内外胆管扩张、胆囊增大，胆总管内见结石影像。如诊断困难，还可选用CT、MRCP或超声内镜检查，ERCP则兼有治疗作用。
诊断标准
有典型夏洛克三联征症状，即腹痛、寒战、高热、黄疸。
如果仅有三联征症状的1~2项表现，则需要借助实验室和影像学检查等综合诊断。
鉴别诊断
肝内胆管积气
肝内胆管结石与胆道积气常发生于胆肠吻合手术后和Oddi氏括约肌松弛、胆道产气菌感染等。其强回声团沿胆管分布，但形状不稳定，有闪烁感，常随呼吸运动或体位改变而窜动，两者可根据B超检查结果进行鉴别。
假阴性结石
肝外胆管结石与假阴性结石的鉴别，但B超下胆管内强回声误认为是十二指肠气团，但十二指肠内气团常缺乏管壁回声，右侧卧位时气体左移或进入十二指肠远端，结石可能暴露得更清楚，当壶腹部被结石阻塞或充满时，因无管腔扩张或管腔扩张不明显，也常误诊为十二指肠气体，而两者可以根据脂餐试验进行鉴别。
胰头癌
发病年龄较大，无既往腹痛病史，多为无痛性黄疸，黄疸逐渐加重，B超检查发现肝管扩张外，还可见到胰头增大，而见不到胆管下端有强回声团及声影，CT也可提示胰头有占位及胆管扩张，所以两者可根据B超检查以及CT检查进行鉴别
胆管结石有哪些症状
胆管结石的患者平时一般无症状，或仅有上腹部、胸背部胀痛不适。当结石造成胆管梗阻时，可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的夏洛克三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
典型症状
肝外胆管结石
腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或者是持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐，这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi扩约肌痉挛所导致。如果出现胆管扩张或平滑肌松弛而导致结石移动、嵌顿解除，腹痛等症状可缓解。
寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管黏膜炎症水肿加重梗阻，致胆管内压力升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环可引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可达39~40℃。
黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分感染，黄疸程度较轻，完全性梗阻时黄疸较重；如结石嵌顿在Oddi扩约肌部位，则梗阻完全，黄疸进行性加深；合并胆管炎时，胆管黏膜与结石的间隙由于黏膜水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐明显，随着炎症的发作及控制，黄疸呈现间歇性和波动性。出现黄疸时，常伴有尿色变、大便颜色变浅，完全性梗阻时呈陶土样大便。随着黄疸加深，不少病人可出现皮肤瘙痒。
肝内胆管结石
临床表现多不典型，常不被重视，容易误诊。
单纯肝内胆管结石、无急性炎症发作时，患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适、隐痛，往往在B超、CT等检查时才被发现。
一侧肝内胆管结石伴有部分叶、段胆管梗阻并急性感染，引起相应叶、段胆管区域的急性化脓性胆管炎，临床表现除黄疽轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似，严重者亦可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现。
右肝叶、段胆管感染、炎症，则以右上腹或肝区疼痛并向右肩、背放散性疼痛和右肝大为主。
左肝叶、段胆管梗阻、炎症的疼痛则以中上腹或剑突下疼痛为主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一侧肝叶、段胆管炎，多无黄疽或轻微黄疽，甚至疼痛不明显，或疼痛部位不确切，常被忽略，延误诊断，应于警惕。
一侧肝内胆管结石并急性感染，未能及时诊断有效治疗，可发展成相应肝脏叶、段胆管积脓或肝脓肿。长时间消耗性弛张热，逐渐体弱、消瘦。反复急性炎症必将发生肝实质损害，肝包膜、肝周围炎和粘连。
其他症状
肝外胆管结石
如果出现较为严重的感染，还可能会因感染出现休克以及神经系统症状，比如意识错乱、胡言乱语。
肝内胆管结石
严重者可出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症和感染性休克。
并发症
结石性胆管梗阻
系结石急性或慢性地嵌顿于胆管所致。急性胆管梗阻可引起胆绞痛、黄疸及胆源性败血症。除非感染能被抗生索迅速控制，否则一旦确诊，应作半选择性手术，不宜拖延，一般作胆管结石加胆囊摘除术。
胰腺炎
结石在胆管内移动可并发胆源性胰腺炎，反复多次的急性胰腺炎发作是临床最常见的表现形式。超声检查发现胆囊结石，或者大便中发现有结石排出，强烈支持胰腺炎是由胆石引起。
胆囊癌
胆囊癌是胆石症和慢性胆囊炎的少见并发症，胆囊癌临床症状无特异性，术前很少能确诊，常误诊为急性胆囊炎或胆管结石。
胆管结石的病因有哪些
胆管结石的成因非常复杂，与多种因素有关，任何影响胆固醇、胆汁酸和磷脂浓度比例，以及造成胆汁淤积的因素，都能导致结石形成。
主要病因
目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。此外，胆管结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的黏液、糖蛋白，促使结石形成。胆汁排泄受阻、胆管内胆汁瘀滞，也有利于结石形成，比如肝内感染、胆汁瘀滞、胆道蛔虫、激素、酒精、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病、回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等，均是导致胆管结石发病的因素。在我国经济发达城市和西北地区的胆管结石发病率相对比较高，可能与饮食习惯有关。
流行病学
胆管结石是常见病，我国患病率在0.9%~10.1%，主要分布于华南、西南、长江流域及东南沿海等区域。本病主要见于成年人，女性常见，女男之比约为2.57:1，随着年龄增长而增高。随着生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的胆管结石已由胆色素结石为主，正在逐渐向以胆固醇结石为主转变。
好发人群
长期缺乏运动者。
体质过于肥胖者。
高脂饮食者。
饮食不规律者，尤其是长期不吃早餐者。
有肝脏疾病者，如肝硬化病人。
诱发因素
高脂肪饮食
胆管结石的患者大多数发生于进食油腻食物之后，此类食物会使人体胆汁中的化学成分比例发生失调，致使胆汁相对黏稠，影响胆汁排泄而诱发。
大量饮酒
大量酒精刺激可影响胆汁排泄。
精神刺激
严重的精神刺激，尤其是生气状态下会影响到胆汁的排泄。
不规律饮食
长期不规律饮食容易诱发消化系统激素分泌异常，影响胆汁排泄，尤其是长期不吃早餐者更易诱发
胆管结石是什么病？
胆管结石是指胆管内发生结石的疾病，是一种常见病、多发病，多数为慢性起病、急性发作，病因比较复杂，多在进食油腻食物后发作。一般以慢性、反复发生的腹部疼痛为主要症状，严重者可导致感染性休克。由于其病变复杂、复发率高，且常引起严重的并发症，此病已经成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。
就诊科室：
普通外科、消化内科、肝胆外科、胆道外科、急诊科
是否医保：
是
英文名称：
Bileduct stones
疾病别称：
胆道结石
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
胆源性败血症、胆源性胰腺炎、胆囊癌
治疗周期：
1~2周
临床症状：
腹痛、寒战、高热、黄疸
好发人群：
肥胖者、长期高脂饮食者、饮食不规律者
常用药物：
头孢拉定
常用检查：
实验室检查、超声检查、CT检查、MR/MRCP、PTC\FRCP
疾病分类
按照结石的化学成分分类
胆固醇类结石
呈白黄灰黄或黄色，形状和大小不一，小者如小米粒，大者直径可达数厘米，呈多面体、圆形或椭圆形，质地较硬，表面多光滑，剖面呈放射性条纹状。胆固醇结石，包括纯胆固醇结石和混合性结石，后者由胆固醇、胆红素、钙盐等多种成分混合组成，根据所含成分的比例不同而呈现不同的形状、颜色和剖面结构。
胆色素类结石
分为淡色素钙结石和黑色素食，前者为游离胆色素，与钙等金属离子结合而成，并含有脂肪酸、胆汁酸、细菌、粘多糖蛋白等成分，其质地比较软、易碎，呈棕色或褐色，故又称为棕色石，胆管结石以此类为多见，结石形状大小不一，一般为多发。黑色素石不含细菌，质地比较硬，有不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液、糖蛋白组成，相对比较少见。
其他结石
还有碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。
按照结石发生的部位分类
可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。
喷门癌能预防吗
贲门癌目前发病机制尚无法明确，暂无有效措施预防，但良好的生活习惯或许可以减少发病率。可进行规律性锻炼，从饮食角度进行日常管理。
早期筛查
内镜筛查可发现大量贲门癌和癌前病变，现阶段作为贲门癌防治措施是可行的和成功的，故在中年以后建议定期筛查胃镜。
预防措施
保持良好精神和心理的状态
压力是癌症诱因之一，在现实的生活当中，越来越多压力导致一部分的病人精神处于崩溃边缘，所以需要注重劳逸结合，保持良好的精神面貌和心理状态，积极调整不良情绪，这对贲门癌的预防较为重要。
增加营养以及微量元素的摄入
营养均衡，合理膳食，避免高盐和烟熏饮食。保持良好的身体素质，增强抵抗力，可一定程度预防贲门癌的发生。
禁忌食霉变、腌制食物
霉变或者是腌制的食物中含有大量的亚硝胺或亚硝酸盐等致癌物质，长期食用会诱发贲门癌发生。
戒烟
逐步戒烟，降低癌症发生概率。
喷门癌患者平时该怎么护理
贲门癌治疗会给身体带来一系列的影响，只有保持良好的生活习惯，才能更好地恢复健康和减轻身心不适，同时要注意术后的护理、定期复查等。
日常护理
最需要注意的就是饮食的护理。在饮食方面，术后一定要等到肛门出现排便排气之后，才能进行饮食。而且饮食要遵循循序渐进原则，不可操之过急。开始要先流质饮食，之后半流质，最后才能恢复到普通饮食。
术后要注意不要剧烈活动，观察愈合情况等，同时还要做好定期复查。
病情监测
出现呕血、柏油样黑便时应该尽快就医。
心理护理
要鼓励患者积极面对，调整好自己的的情绪，保持开朗、乐观的态度，多给与安慰和鼓励，避免产生孤独和消极情绪，多陪伴，增强战胜疾病的信心。
喷门癌患者饮食需注意什么
贲门癌患者宜吃抗肿瘤的食物、保护胃黏膜的食物以及富含优质蛋白的食物，忌吃胀气的食物、不宜消化的食物以及辛辣刺激性的食物。
饮食调理
饮食宜清淡，以高纤维素、高蛋白、营养、易消化的食物，如面片、面条、粥、牛奶、豆浆、藕粉、肉汤等，并给予足量的维生素C。
可适当补充一些铁剂，经常多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。
禁烟酒、禁吃霉变食物，禁生硬、粗糙刺激之物。
尽量不食用过热、过硬等容易损伤食道和胃的食物。
喷门癌预后注意事项
贲门癌作为常见恶性肿瘤，在我国具有很高发病率，而在病情确诊后通常使用手术的方法进行治疗，但是在手术治疗后会出现预后差，疾病再次反复的问题。
能否治愈
贲门癌早期规范治疗有治愈可能。
能活多久
贲门癌的生存期没有明确的答案，这主要与患者病情、精神状态、手术治疗情况及术后护理等多种因素有关。只要是恶性肿瘤，早期发现、早期诊断、早期治疗就能极大的提高患者的生存率，早期贲门癌治疗后可存活3年以上。
复诊
需要按照医嘱定期复诊。一般情况下，前2年内每3~4个月复查一次，第3~5年每半年复查一次，5年之后每年复查一次。但如果症状加重或出现紧急情况，需要随时就诊。
喷门癌该怎么治疗
根据患者临床分期，结合患者实际情况，合理运用治疗方法，目的是根治早期贲门癌，降低进展期患者反复发作及转移风险，控制晚期患者癌症发展，以延长生存期。
治疗周期
长期间断性治疗，一般情况下术后化疗周期在21~28天左右，化疗一次多为3~7天。
一般治疗
维持水、电解质平衡治疗。
几乎所有的患者都有营养不良、消瘦、脱水的表现，因此要注意患者的营养补充。
药物治疗
5-氟尿嘧啶
主要用于治疗消化道肿瘤，或较大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌，亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。妇女妊娠初期三个月内禁用本药，应用本品期间禁止哺乳。
奥沙利铂
转移性结直肠癌的一线治疗，原发肿瘤完全切除后的Ⅲ期，结肠癌的辅助治疗，禁用于肝肾功能受损患者。
卡培他滨
适用于结直肠辅助化疗及胃癌、乳腺癌治疗，禁用于妊娠期及哺乳期。
手术治疗
肿瘤切除术
是公认的首选方法，适用于已确诊、除外淋巴结及腹腔器官转移、一般情况尚好、无重大心肺或其他器官严重合并症者。
内镜治疗
对病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处器官转移的早期癌或重度不典型增生，肿瘤直径<1cm，病变局限且边界清晰者，可行内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。对贲门癌晚期已发生转移伴其他器官疾病或受全身情况等限制无法手术者，行内镜下扩张治疗改善梗阻是一种有效的姑息性治疗手段，适用于各种类型的食管狭窄。对伴严重狭窄、食管-气管瘘不能手术者，内镜下放置金属支架可显著缓解症状，提高生活质量。
放射治疗
中晚期或不适合手术患者，可用铱-192腔内近距离放疗。贲门肿瘤对射线不敏感，传统外放疗效果不理想。但随着计算机技术的发展，出现了近距离后装放疗机，可在计算机技术控制下，通过导管把放射源直接送到病变局部，使病变局部接受较大剂量照射，造成瘤细胞坏死，迅速缓解进食梗阻症状又不伤及周围正常组织。
化学药物治疗
可以利用氟尿嘧啶+铂类、奥沙利铂+紫杉醇+氟尿嘧啶、紫杉醇单药等化疗方案进行治疗。在开始化疗前一周应行血常规、肝肾功能、心电图等检查以评估患者身体状况。
营养治疗
肠内营养
是贲门癌患者的营养支持治疗主要形式，贲门不全梗阻患者可直接服用纯流质肠内营养制剂；近完全梗阻的患者可进行鼻饲管或胃造瘘进行营养补充。
肠外营养
用于极度虚弱的患者及术后肠胃功能还没有回复的患者。
喷门癌就医注意事项
当患者出现胸骨后不适或疼痛、上腹部饱胀不适，建议及时到医院消化内科或肿瘤科就医，并做内镜检查、影像学检查等明确诊断。
就医指征
部分人会首先出现呕血或柏油样便，即大便的颜色像柏油一样，这是消化道出血的表现，需要及时就医，在医生的指导下进一步检查。
对于出现胸骨后不适或疼痛，吞咽食物时有异物感、食团停滞、顿挫感，以及胸部胀闷、紧缩感、上腹部饱胀不适，建议及时就医。
当出现明显吞咽困难、呕吐、体重减轻，应立即就诊。
如在腹部触摸到肿块，则需要及时就医。
就诊科室
当出现柏油便、胸骨后不适或疼痛、吞咽时食团停滞或顿挫感、上腹部饱胀等症状时，可以去胃肠外科或消化内科就诊。
如果突然呕血或大量便血应立刻去急诊科就诊。
医生询问病情
哪里不舒服？
持续多长时间了？
跟饮食有没有关系？
有没有胸骨后不适或疼痛、胸部胀闷或紧缩感等症状？
有没有上腹部饱胀不适、呕吐、呕血、疼痛等症状？
有没有明显的体重下降(短期内体重只减不增)，具体下降了多少？
父母、兄弟、姐妹等有没有出现过类似的情况？
以前有没有去医院看过？做过哪些检查，结果是什么？
有没有用过什么药？
有没有做过什么手术？
需要做的检查
体格检查
用手按压检查部位看是否引起的疼痛和有无腹部包块。
实验室检查
血常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤标志物等，能帮助评估全身状况。
肿瘤标志物检查常用于贲门癌辅助诊断、判断患者预后以及疗效监测。
其他分子生物学检测：①局部晚期、复发性或转移性患者可考虑进行PD-L1检测。②对于不能手术的局部晚期、复发或者转移性贲门癌的患者，当医生考虑使用曲妥珠单抗治疗的时候，可能会进行HER-2的免疫组化和(或)FISH检测。
影像学检查
X线钡餐造影
是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的黏膜改变，晚期病例X线所见明确。
腹部CT
可以了解肿物与周围器官的关系，相对食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，CT有助于发现肝转移以及是否判断侵及胰和腹腔淋巴结，有利于贲门癌术前评估。
B超检查
目的是了解癌症是否侵犯其他组织。
PET-CT检查
该检查在贲门癌转移病灶检测方面具有一定优势。
内镜检查
胃镜检查
在检查同时可多次活检行病理检查。
超声内镜
是把超声技术和内镜技术结合在一起的检查方式，是进行内镜黏膜切除术和内镜黏膜下层切除术之前的必要检查。
脱落细胞学检查
贲门癌阳性率较低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。
诊断标准
主要通过临床表现、X线钡剂造影、上消化道内镜、腹部B超和CT检查进行诊断。
临床表现
早期咽食有异物感，吞咽时有顿挫感，常伴咽干燥感。还会有胸闷或紧缩感，胸骨后不适或疼痛。中期还会有疼痛和消瘦的症状。晚期可出现低蛋白血症、贫血、体重减轻及恶病质。
X线钡剂造影
早期表现为细微的黏膜不连续，晚期显示病变很明确，可发现黏膜破坏明显、下段食管受到侵犯。
上消化道内镜
可直接观察贲门黏膜破坏，了解病变具体部位及大小并获得病理确诊证据。
腹部超声检查及CT检查
若有转移，腹部超声检查可了解到腹部脏器的受累情况，CT可查明骨及远处转移情况。
鉴别诊断
贲门痉挛
患者通常年轻、病史长，有吞咽困难，健康状况尚可，X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张，而贲门癌患者可发现黏膜表浅存在病变，从这一点可进行鉴别。
下段食管炎
常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长，引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，黏膜可以不完整。食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕肉眼，有时与癌不易区分，反复做多点活检如一直为阴性结果则可以与本病进行鉴别。
贲门炎及贲门溃疡
疾病症状类似，但贲门炎及贲门溃疡在进行抑酸药物治疗后可改善症状，进行病理学检查及胃镜检查可与该疾病进行鉴别。
贲门息肉
贲门息肉内镜下可见隆起的息肉，表面有浅溃疡，通过病理学检查可以与该疾病进行鉴别。