巨幼细胞性贫血有什么症状

巨幼细胞性贫血症状多为血液系统的症状、胃肠道症状、神经系统症状,以上三组症状在巨幼细胞贫血患者中可以同时存在,也可以单独发生,同时存在时其严重程度也多不同。巨幼细胞性贫血可出现感染、心力衰竭、出血等并发症。

典型症状
血液系统表现
起病缓慢,常有面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸等贫血症状。重者可出现全血细胞减少,反复感染和出血,少数病人可出现轻度黄疸。
消化系统表现
口腔黏膜、舌乳头萎缩,舌面呈“牛肉样舌”,可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可引起食欲缺乏、恶心、腹胀、腹泻或便秘。
神经系统表现
对称性远端肢体麻木、深感觉障碍,共济失调或步态不稳,味觉、嗅觉降低,锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进,视力下降、黑曚征,重者可有大、小便失禁。
其他症状
叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。维生素B12缺乏者有抑郁、失眠、记亿力下降、谵妄、幻觉、妄想,甚至精神错乱、人格变态等。
并发症
感染性疾病
贫血较重,出现全血细胞减少时易并发各种感染,如呼吸系统感染、皮肤感染、消化系统感染等。
心力衰竭
严重贫血可致心肌缺氧而发生心力衰竭,为恶性贫血患者死亡的主要原因之一。心肌能量来源的激活需要借助维生素B12的作用,如果维生素B12缺乏,会导致心肌能量利用障碍,促使心力衰竭的发生。
出血
血小板减少可能导致出血,脑出血曾经是恶性贫血死亡的原因之一,有时可发生眼底出血。

清歌 发布于  2022-1-22 00:20 

巨幼细胞性贫血病因有哪些

巨幼细胞性贫血多是由于叶酸缺乏、维生素B12缺乏或药物干扰骨髓中造血细胞DNA的合成所致,也可见于某些先天性遗传缺陷性疾病。巨幼细胞性贫血好发于素食主义者、酗酒者、妊娠期妇女、处于生长发育期的青少年等人群。

主要病因
叶酸缺乏的原因
摄入减少
主要原因是食物加工不当,如烹调时间过长或温度过高,破坏大量叶酸,其次是食物中新鲜的蔬菜、肉蛋类较少。
需要量增加
慢性反复溶血、骨髓增殖性肿瘤、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进,以及慢性肾衰竭长期血液透析治疗的病人,叶酸的需要都会增加。
吸收障碍
腹泻、小肠炎症、肿瘤、手术及某些药物(抗癫痛药物、柳氮磺吡啶、乙醇等)影响叶酸的吸收。
利用障碍
抗核苷酸合成药物,如甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤和乙胺嘧啶等均可干扰叶酸的利用;一些先天性代谢缺陷可影响叶酸的利用。
叶酸排出增加
血液透析可增加叶酸排出。
维生素B12缺乏的原因
摄入减少
完全素食者因摄入减少导致维生素B12缺乏,正常时每天有5~10μg的维生素B12随胆汁进入肠腔,胃壁分泌的内因子可足够帮助重吸收胆汁中维生素B12,故素食者一般经过10~15年才会发展为维生素B12缺乏。
吸收障碍
内因子缺乏,如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等。
胃酸和胃蛋白酶缺乏。
胰蛋白酶缺乏。
肠道疾病。
先天性内因子缺乏或维生素B12吸收障碍。
药物(对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等)影响。
肠道寄生虫(如阔节裂头绦虫病)或细菌大量繁殖消耗维生素B12。
利用障碍
先天性转钴蛋白Ⅱ(TCⅡ)缺乏引起维生素B12输送障碍。麻醉药氧化亚氮可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶,造成急性巨幼细胞性贫血。
流行病学
根据人群中流行病学的调查,叶酸或维生素B12缺乏症是全世界最常见的维生素缺乏症。针对我国河北、无锡、太原等地区城乡居民的调查,发现叶酸缺乏患病率南方人为6.2%,北方人为38%;维生素B12缺乏患病率南方人为11%,北方人为39%。维生素B12缺乏的患病率老年人群较高,随着年龄有增加的趋势。我国的营养性巨幼细胞贫血以叶酸缺乏为主,且存在地区性差异,以山西和陕西等西北地区较多见。与遗传因素有关的内因子缺乏或存在内因子抗体,导致的维生素B12吸收障碍被称为恶性贫血,多见于欧美国家,在我国的发病率也逐渐增多。
好发人群
素食主义者
素食主义者由于长期饮食习惯的原因,会导致该疾病出现,主要是由于维生素B12不存在于植物性食物中。
酗酒者
长期酗酒者也会容易患病,是因为乙醇可影响叶酸的吸收和促进叶酸的排出,从而导致叶酸缺乏,出现疾病。
妊娠期、哺乳期妇女
每天叶酸的需要量是400~600μg,在补充不足的情况下发病。
部分青少年
处于生长发育期,其叶酸需要量可较一般人群增加3~10倍,若所摄取的营养物质不足可导致疾病发生。
自身免疫性胃炎者
胃壁细胞被破坏,胃黏膜萎缩,维生素B12吸收障碍,患者家族中患病率比一般人群高20倍。
诱发因素
饮酒
饮酒导致的饮食不均衡,叶酸摄入减少,酒精使得叶酸吸收不良和排出增加,可诱发本病。
妊娠期因素
妊娠中末期时,感染、饮酒、妊高症以及合并溶血、分娩时出血过多可诱发本病。
婴儿期因素
应用山羊乳或煮沸后的牛奶喂养、母亲患有营养不良、患儿感染及维生素缺乏可诱发本病。

清歌 发布于  2022-1-22 00:19 

巨幼细胞性贫血简介

巨幼细胞性贫血多为叶酸或维生素B12缺乏,或使用某些影响核苷酸代谢的药物,造血细胞DNA合成障碍而导致的骨髓和外周血细胞“巨幼样变”的一种大细胞性贫血。特点为细胞核发育障碍,细胞分裂减慢,细胞核和细胞质发育不同步,细胞体积增大。这种改变可涉及到红细胞、粒细胞、巨核细胞。巨幼细胞性贫血可以表现为面色苍白、乏力、头晕等表现,经过治疗,一般预后良好。

就诊科室:
血液科
是否医保:
英文名称:
megaloblasticanemia
疾病别称:
幼红细胞增殖异常性贫血、巨幼细胞贫血、巨幼贫、恶性贫血
是否常见:
是否遗传:
少部分有遗传倾向
并发疾病:
感染、心力衰竭、出血
治疗周期:
视患者病情而定
临床症状:
面色苍白、乏力、头晕
好发人群:
素食主义者、酗酒者、妊娠期妇女、处于生长发育期的青少年
常用药物:
叶酸、维生素B12
常用检查:
血常规、外周血涂片、骨髓液涂片
疾病分类
叶酸缺乏所致的贫血
由于叶酸缺乏导致的贫血,如营养性巨幼细胞性贫血,补充叶酸有效。
维生素B12缺乏所致的贫血
由于维生素B12缺乏导致的贫血,如恶性贫血,补充维生素B12有效。
叶酸和维生素B12同时缺乏所致的贫血
维生素B12或叶酸治疗无效的DNA合成障碍所致的贫血
某些药物可抑制DNA的合成,如氟尿嘧啶、羟基脲、阿糖胞苷、6-巯嘌呤;还可见于某些遗传性疾病,如乳清酸尿症、Lesch-Nyhan综合征、亚胺甲基转移酶缺乏等。

清歌 发布于  2022-1-22 00:18 

急性胰腺炎能预防吗

对于未患有急性胰腺炎的患者,应适度进食,保证健康的生活方式,积极锻炼。对于轻症急性胰腺炎患者,应密切观察腹部体征及排便情况,监测肠鸣音的变化。病情允许情况下,尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。

预防措施
针对轻症急性胰腺炎患者,应及早给予促肠道动力药物,包括生大黄、芒硝、硫酸镁、乳果糖等;给予微生态制剂调节肠道菌群;应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药,如皮硝外敷,预防肠道衰竭。
积极治疗胆胰疾病,尽早解除病因。
适度饮酒,部分患者严格禁酒。
进食荤食常是急性胰腺炎的发病诱因,应避免单纯过度进食。

清歌 发布于  2022-1-22 00:16 

急性胰腺炎患者平时该怎么护理

急性胰腺炎患者在早期主要以腹痛为主,应与患者共同分析其存在急性胰腺炎的高危因素,做好健康宣教。需要手术的患者,在术前应针对性介绍与疾病的相关知识,缓解心理压力,术后严密观察生命体征,防治感染,嘱咐病人定期返院复查,遵医嘱全面治疗。

日常护理
定期返院复查,遵医嘱全面治疗。
饮食宜高蛋白质、高糖、低脂肪饮食,继发糖尿病患者,应进行糖尿病饮食,并监测血糖、尿糖。
凡是再次出现腹部不适、消化不良症状,要及时就医。
适度饮酒,部分患者严格禁酒。
特殊注意事项
食物是胰液分泌的天然刺激物,起病后短期禁食,降低胰液分泌,减轻自身消化。一般轻症患者需禁食4~7天,重症患者需禁食2周左右。对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相关措施。在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食,开始以糖类为主,如米汤或冲服藕粉等,逐步过渡到低脂饮食,避免饱餐和油腻食品,不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
轻型胰腺炎患者恢复进食的时间是临床比较关心的问题,需符合以下条件:
腹部压痛已减轻。
腹痛明显减轻且已停止使用麻醉类药物。
肠鸣音恢复。
患者有饥饿表现,不必等到血清酶正常,即可进食。

清歌 发布于  2022-1-22 00:16 

急性胰腺炎患者饮食需注意什么

对于轻症急性胰腺炎患者,在短期禁食期间可通过静脉补液提供能量。重症急性胰腺炎在肠蠕动尚未恢复前,应先予以肠外营养,病情缓解后应尽早过渡到肠内营养。恢复饮食应从少量、无脂、低蛋白饮食开始,逐渐增加进食量和蛋白质,直至恢复正常饮食。

饮食调理
针对轻症急性胰腺炎患者,需禁食,可通过静脉补充营养。
针对重症胰腺炎患者,可选择肠外营养,每日补充能量约32keal/(kg·d),肥胖和女性减10%。
针对恢复期的患者,应吃低脂、富含营养的食物,如米汤、藕粉、菜汁等,禁食浓鸡汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。
针对病情稳定后的患者,可食用米粥、面包、豆腐、蛋类等,禁食刺激性食物,如辣椒、浓茶等。

清歌 发布于  2022-1-22 00:15 

急性胰腺炎预后注意事项

轻症患者常在1周左右康复,不留后遗症。重症患者死亡率约15%,经积极抢救幸免于死的患者容易发生胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症,遗留不同程度的胰腺功能不全。未去除病因的部分患者可经常复发急性胰腺炎,反复炎症及纤维化可演变为慢性胰腺炎。

能否治愈
急性胰腺炎经及时正规治疗,多数患者可以治愈。

清歌 发布于  2022-1-22 00:14 

急性胰腺炎该怎么治疗

急性胰腺炎治疗需寻找并去除病因、控制炎症。其治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗,以药物治疗为主,手术治疗主要是针对各种并发症的治疗。如诊断为胆源性急性胰腺炎,宜尽可能在本次住院期间完成内镜治疗或在康复后择期行胆囊切除术,避免今后复发。

治疗周期
急性胰腺炎需要根据病情进行长期持续性治疗或长期间歇性治疗。
一般治疗
适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿型及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。
禁食、胃肠减压
持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。
补液、防治休克
通过静脉输液,以补充电解质、纠正酸中毒、防治低血压、维持循环稳定、改善微循环,对重症病人应进行重症监护、吸氧,维持SO2≥95%。
营养支持
禁食期主要靠完全肠外营养,待病情稳定,肠功能恢复后可早期给予肠内营养,酌情恢复饮食。
药物治疗
镇痛解痉
在诊断明确的情况下给予解痉止痛药,常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。
抑制胰腺分泌
质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂,可间接抑制胰腺分泌;多数认为生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用。
预防和治疗感染
目的是预防和防止肠道菌群移位所致的感染,一般给予能渗透进胰腺组织的广谱抗菌药,如环丙沙星、甲硝唑、青霉素类或者头孢类抗生素等。
抑制胰酶
可选择生长抑素及其类似物,如奥曲肽。 
蛋白酶抑制剂
如加贝酯、乌司他丁等。 
手术治疗
出现急性腹膜炎不能排除其他急腹症时;胰腺和胰周坏死组织继发感染;伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿,以上情况均可进行手术治疗。手术方式包括坏死组织清除加引流术、内镜下微创治疗以及开放手术等。
中医治疗
呕吐基本控制后,经胃管注入中药,常用复方清胰汤加减:金银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄(后下),呕吐不易控制者可用药物灌肠。

清歌 发布于  2022-1-22 00:14 

急性胰腺炎就医注意事项

当患者暴饮暴食后突发腹部剧痛,症状持续不缓解,伴发其他症状,如黄疸、发热、呕吐等,需及时就医,由医生详细询问病因,包括家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物服用史等,计算BMI,完善体格检查、血清淀粉酶等检查进一步评估病情。

就医指征
当患者暴饮暴食后突发腹部剧痛,症状持续不缓解,伴发其他症状,如黄疸、发热、呕吐等,需及时就医。
就诊科室
急性胰腺炎一般去急诊科、消化内科就诊,病情较轻者可以去普通外科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的?
是否暴饮暴食、大量饮酒?是否有胆囊结石?
家庭成员有无患病情况?
症状出现的时间?
是否经过治疗?
需要做的检查
实验室检查
尿淀粉酶
可检测出血清淀粉酶是否于起病后4~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天。由于唾液腺也可产生淀粉酶,当患者无急腹症而有血淀粉酶升高时,应考虑其来源于唾液腺。
脂肪酶
可检测出血清脂肪酶是否于起病后 24~72小时开始升高,持续7~10天,其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。
其它
包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析异常等;C反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物,有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性。
影像学检查
腹部超声
经济简便易行,但由于上腹部胃肠气体的干扰,可影响诊断结果的准确性。
增强CT扫描
是最具诊断价值的影像学检查,不仅能诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。此外,对其并发病如胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。
MRI检查
可提供与CT类似的诊断信息,在评估胰腺坏死、炎症范围及有无游离气体等方面有价值。
腹部、胸部平片 
腹部平片可以排除胃肠穿孔、肠梗阻和其他急腹症;胸部平片能排除肺间质炎、胸膜渗出、胸腔积液等疾病。 
腹部查体 
检查腹部有无压痛、反跳痛,有无肋周或脐周的皮肤青紫,有无腹水,以及肠鸣音情况等。 
诊断标准
诊断急性胰腺炎一般需满足以下三点中的两条:
具有急性胰腺炎特征性腹痛:急性、持续性腹痛(偶无腹痛)。
血尿淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍。
急性胰腺炎特征性的CT表现。
如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。急性胰腺炎患者可有或无其他器官功能障碍,少数患者血清淀粉酶活性正常或轻度增高。另外,应排除其他疾病。
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔
80%的患者有溃疡病史,突发上腹部剧烈疼痛,很快蔓延至全腹,有明显的腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失,腹部X线平片检查80%可见膈下游离气体,可以此和急性胰腺炎进行鉴别。
急性胆囊炎、胆石症
上腹部绞痛呈阵发性加剧,可以通过B超进行鉴别,B超可提示胆囊肿大,囊壁水肿、增厚,多数有胆囊结石。
急性肠梗阻
阵发性腹部绞痛,呕吐频繁,可见肠型及蠕动波,肠鸣音音调高亢,腹部X线平片检查见肠内气液平面,可以此和急性胰腺炎进行鉴别。
心绞痛
胸闷、胸痛向颈部和左上臂放射,腹部无体征,心电图异常,可以此和急性胰腺炎进行鉴别

清歌 发布于  2022-1-22 00:13 

急性胰腺炎有什么症状

腹痛是急性胰腺炎的主要症状,多在急性胆道疾病或饮酒饱食后出现,多位于上腹及左上腹,也可在右上腹,轻者钝痛,重者呈绞痛或刀割样痛。少数患者尤其老年体弱者,可仅有轻微腹痛,甚至无腹痛。查体有上腹压痛、腹肌紧张,甚至反跳痛,重者可有移动性浊音、包块等。

典型症状
腹痛
为本病的主要表现和首发症状,突然起病,程度轻重不一,可呈持续性,进食后加剧。
恶心、呕吐及腹胀
多在起病后出现,有时频繁吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛并不减轻。
发热
多数患者有中度以上发热,持续3~5天。
其他
严重患者可出现休克、肾功能衰竭、心律失常,甚至突然死亡。
伴随症状
少数患者可出现消化道出血、呼吸急促、手足抽搐、黄疸、腹部反跳痛、腹水、肋周或脐周皮肤的青紫等,严重时还会出现脏器功能障碍及代谢紊乱。
并发症
全身并发症
消化道出血
以上消化道出血多见,出现呕血、黑便,多因应激性溃疡所致。
败血症
早期以革兰氏阴性杆菌为主,后期可为混合性感染。
多器官功能衰竭
出血坏死型胰腺炎多死于多器官功能衰竭,如发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、消化道出血、胰性脑病或弥散性血管内凝血等。
局部并发症
假性囊肿
多于发病3~4周形成,囊肿多居胰腺体尾部,破裂后可形成胰性腹水,合并感染时可体温升高。
胰腺脓肿
多发生于病程2周以后,患者常有发热、腹痛、消瘦等症状。
急性胰周液体积聚
多于发病早期形成,表现为胰周或远隔间隙有液体积聚,没有包膜。 
急性坏死物积聚
多于发病早期形成,表现为混合有液体和坏死物质的积聚。 
包裹性坏死
多于发病4周后形成,是包含胰腺和胰周坏死组织的有炎性包膜的囊实性结构。 

清歌 发布于  2022-1-22 00:13