肠瘘就医注意事项
肠瘘需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症发生极其重要。症状明显者，尤其对于手术后、外伤的人群，要及时进行B超检查、X线检查。对于疑似肠瘘临床表现的患者，更应及时就诊。
就医指征
在手术、外伤后或其他情况下，腹壁出现瘘口，并有大量肠内容物通过瘘口外溢，或出现腹痛、高热等应及时就医。
就诊科室
患者需到普外科或胃肠外科就诊。
对于腹痛剧烈、高热等患者，必要时前往急诊科就医。
医生询问病情
腹部压痛反跳痛是一过性还是持续的？
目前都有什么症状？(如发热、腹胀等)
是否有腹部手术史？
既往有无其他的病史？
曾经是否接受过治疗？效果怎么样？
体表是否出现过破口？什么时候出现的？部位在哪里？
需要做的检查
腹部X线平片
通过腹部立、卧X线平片了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。
B超
可以检查腹腔脓肿、胸腹水、腹腔占位病变等，还可行B超引导下经皮穿刺脓肿引流。
消化道造影
包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁接口造影，是诊断肠痿的有效手段。常可明确是否存在肠痰、肠瘘的部位与数量、痿口大小、感口与皮肤距离、是否伴有脓腔以及瘘口引流情况等，同时还可明确瘘口远近端肠管是否通畅。
CT
该检查为临床诊断肠瘘及其并发的腹盆腔脓肿的理想方法。特别是通过口服造影剂CT扫描，或CT瘘道造影，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机。如炎症粘连明显的肠管CT表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液。此时手术不但不能完全分离粘连，还可能造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。
其他检查
如对小肠胆道瘘、小肠膀胱痿等进行胆管、泌尿道造影检查。
诊断标准
患者表现为发热、腹胀、腹痛，腹壁可见一个或多个瘘口，瘘口处有粪便、食物、肠液等物质流出。
不同程度的腹腔感染、脓肿，甚至弥漫性腹膜炎。
低钾、低钠、代谢性酸中毒等电解质紊乱。
瘘管造影、窦道造影可较为直接观察肠瘘具体情况，有助于诊断。
鉴别诊断
消化道穿孔
可突发剧烈的腹痛，腹部透视可发现膈下游离气体，具有腹膜炎的体征。
肠道炎性疾病
肠道炎性疾病包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便，结肠镜检查可以鉴别。
结肠癌
两病的好发年龄相近，偶可同时存在，临床表现部分重叠，都可出现肠梗阻、出血、穿孔及瘘管形成等并发症。钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象，结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义。
结肠克罗恩病
结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白细胞升高、腹部压痛、腹部包块等表现，瘘管形成是其特征，这些症状、体征与憩室炎相似。内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜，较深的溃疡，病灶呈"跳跃"样分布有助于鉴别，内镜下黏膜活检如发现非干醉性肉芽肿则有诊断价值。
溃疡性结肠炎
可表现为发热、腹痛、血便，外周血白细胞增多，结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症、充血、水肿。随病情发展，可出现糜烂、溃疡、假性息肉，溃疡之间残存黏膜萎缩，晚期有肠腔变窄，结肠袋消失等表现，病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变，由此可以鉴别。
缺血性结肠炎
缺血性结肠炎好发于老年人，可与结肠憩室病同时发生。临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便。钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎，结肠镜检有助于诊断本病。
肠瘘有什么症状
肠瘘患者会出现持续性的腹胀、腹痛、高热等症状，引流管内流出如胃液胆汁、小肠液、大肠液等消化液，引流的液体量不是固定的，会出现局限性或者弥漫性腹膜炎症状，而且还会出现水电解质及酸碱失衡、营养障碍、脏器功能衰竭表现。
典型症状
瘘口
腹壁出现一个或多个瘘口，有大量腐蚀性消化液通过瘘口外溢，致使瘘口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合。
高热
肠瘘发展期，可出现腹腔脓肿、肠袢间脓肿、瘘口周围脓肿等，引发白细胞计数增加，从而引起发热。
营养不良
造成体液和营养物质丢失，机体生理功能紊乱，引发营养失衡病症，肠瘘病人大多出现不同程度的营养不良，可有低蛋白血症、水肿、消瘦等相应的临床表现。
腹痛
疼痛发生时间及差异程度较大，小肠瘘早期即可发生疼痛，大肠瘘疼痛发生较晚。
恶心、呕吐
肠壁损伤和肠内容物刺激引起反射性恶心、呕吐。
其他症状
水电解质及酸碱平衡紊乱
有大量的消化酶和电解质从瘘口流出，溢出的液体中含有的消化酶会对瘘口周围的皮肤造成损伤，导致局部出现糜烂的情况，可以表现多样，常见的是低钾、低钠、代谢性酸中毒等。
并发症
腹腔感染
肠瘘患者肠道内容物进入腹腔，可引发腹腔大肠杆菌等的感染，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
脓毒血症
肠内容物流出到肠腔引起的感染，会导致脓毒血症，出现全身多处脓肿，躯干、四肢、口腔有瘀点样的皮疹，全身大关节有红、肿、热、痛等。
低蛋白血症
肠瘘患者体液和营养物质丢失，出现双下肢、面部以及眼睑的水肿，胸水及腹水，合并有消瘦、进食差、恶心、呕吐和营养不良等症状。
肠瘘的病因有哪些
肠瘘是指肠管之间、肠管与其他器官或体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变，多由外伤、手术等原因造成。
主要病因
手术、外伤
术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘，原有伤口、引流管口的瘢痕处引流出肠液，引发肠瘘。
腹腔疾病
如炎症、肿瘤、结核等，最终造成局部肠壁微循环障碍，出现缺血、坏死，最后导致肠道穿孔，形成肠瘘。
放疗、化疗
也可导致肠瘘，比较少见。
流行病学
肠瘘是胃肠外科疾病中比较常见的一种病症，约有80%见于手术后并发症，可引起严重的感染和营养不良，不仅使患者住院费用增加，而且有5.3%~11%的高病死率。
好发人群
手术外伤史。
患有恶性肿瘤者。
肠道炎症者。
肠瘘是什么病？肠瘘简介
肠瘘是大量肠内容物通过瘘口外溢，造成体液和营养物质丢失，机体生理功能紊乱，引发营养代谢失代偿，并致瘘口处组织水肿、糜烂坏死，创口不易愈合，危及患者生命，肠瘘通常与创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等因素有关。根据瘘口所在部位、经痿口流出的肠液量、肠道瘘口的数目、肠道是否存在连续性以及引起肠瘘的病变性质等有关，可将肠瘘分为高位瘘与低位瘘、高流量瘘与低流量痿、单个瘘与多发瘘、端瘘与侧瘘以及良性瘘与恶性痿等。
就诊科室：
普外科、消化内科
是否医保：
是
英文名称：
intestinal fistula
是否常见：
否
是否遗传：
否
并发疾病：
腹腔感染、脓毒血症、低蛋白血症
治疗周期：
1~2个月
临床症状：
发热、疼痛、瘘口
好发人群：
手术史者、创伤史者、恶性肿瘤史者
常用药物：
洛索洛芬、头孢氨苄片
常用检查：
腹部X线摄片、消化道造影
疾病分类
按发生原因
先天性：常见为脐肠瘘。
后天性：常见于腹腔或肠道感染，如腹腔脓肿、溃疡性结肠炎、肠结核以及肠道缺血性疾病；腹部手术或创伤，如腹部损伤导致肠管损伤、手术误伤、伤口吻合不良。另外，也常见于空肠造瘘、结肠直肠造瘘等。
按肠腔是否与体表相同
肠外瘘：管状瘘、唇状瘘。
肠内瘘：胆囊横结肠瘘、直肠膀胱瘘。
按肠道连续性是否存在
侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保持连续性。
端瘘(完全瘘)：完全中断，近侧段与体表相通。
按瘘管所在位置
高位瘘：距屈氏韧带100cm内的消化道瘘、胃十二直肠瘘、十二指肠空肠瘘。
低位瘘：距屈氏韧带100cm下的消化道瘘、空肠下端瘘、回肠瘘、结肠瘘。
按经痿口流出的肠液量
高流量瘘：24小时空腹肠液排出量>500ml。
低流量瘘：24小时空腹肠液排出量<500ml。
胃穿孔能预防吗
为避免胃穿孔的发生，胃、十二指肠溃疡患者应早期行胃镜检查，明确溃疡性质、发病部位和严重程度，及时进行系统治疗。其次，改善日常饮食习惯，从饮食上保护胃黏膜是预防胃穿孔发生的良好措施。
早期筛查
慢性胃穿孔起病缓慢，症状轻微，可仅仅表现为上腹不适，需要胃镜检查进行早期筛查。若行胃镜检查发现严重胃溃疡、溃疡型胃癌等，要及时进行治疗，以免并发胃穿孔。
预防措施
胃溃疡患者可以适当喝保护胃黏膜的奶或者每天喝小米粥，尽可能减少刺激性以及有损胃黏膜的食物。
保证饮食规律，食物要尽可能嚼碎，减少肠胃负担，适当的补充一些维生素C，对于保护胃部有益。
避免饮酒，避免进食质硬的不易消化的饮食。
积极治疗胃部疾病，如胃溃疡、胃癌等。
胃穿孔患者平时怎么护理
胃穿孔患者在手术治疗后的护理相当重要，所以一定要有很好的护理措施，坚持锻炼，提高抵抗力以及监测患者腹痛症状、大便颜色、大便性状的改变等。
日常护理
口服用药
了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。
运动
建议在医师指导下开展运动，循序渐进并长期坚持。
病情监测
患者时刻关注腹痛的症状以及大便的颜色，如有异常，立即就诊。
特殊注意事项
避免服用非甾体类抗炎药、激素等对胃黏膜可造成损害较大的药物。
胃穿孔患者饮食需注意什么
胃穿孔患者在日常生活中尽可能和吃一些有利于消化的食物，少吃容易加重肠胃负担的食物，在康复过程中要保证饮食规律，这样可以有利于保护胃黏膜，食物要尽可能嚼碎，减少肠胃负担，适当的补充一些维生素C，对于保护胃部有很好的效果。
饮食调理
注意少盐、少油，避免食用生冷、油腻、辛辣、刺激性食物，建议进食奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
避免茶叶、咖啡等引起胃酸分泌增加的食物。
术后避免直接普通饮食，必须从禁食、流食、半流食逐步过渡。
胃穿孔预后注意事项
胃溃疡引起的胃穿孔是可以治愈的，但也有一些影响预后的因素，如疾病本身病程的长短，患者如果已经有很长时间的胃溃疡，整个预后就会较差，因为时间较长可能穿孔会很大，恢复会比较慢。患者手术后，是否能配合医生进行后续的治疗也是影响预后的关键因素。
能否治愈
胃溃疡引起的胃穿孔经过积极有效的治疗后能够治愈。
能活多久
单纯胃穿孔患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。如果是胃癌导致的胃穿孔，患者寿命可受到明显影响。
复诊
胃穿孔治疗后，建议每3个月复查一次。
胃穿孔该怎么治疗
胃穿孔一旦经医院确诊以后，大部分的病人立刻要进行手术治疗。手术有两种办法，一种是胃大部切除，另一种是穿孔修补术。穿孔较小并且无并发腹膜炎的患者，也可采用保守疗法。
治疗周期
短期治疗。
保守治疗
如果穿孔面积小，腹腔内漏胃液少，可通过禁食下胃管减压保守治疗，一般情况下穿孔可以自行缓慢恢复。
禁食及胃肠减压
放置鼻胃管持续减压，胃管的位置要确保在胃大弯远端，口径要够大，减压的装置应能定时调控。在12小时内，每半小时吸引一次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引一次。
监护
对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严密监护，密切观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应立即行手术治疗。
药物治疗
输液
胃穿孔患者往往会因丢失大量胃液等导致机体水、电解质紊乱，此时需要静脉补液以维持水、电解质平衡。
抗生素的使用
胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，主要源于口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，故应选择适当的广谱抗生素治疗，如头孢他啶、哌拉西林。
抑制胃酸分泌
胃酸进入腹腔可引起严重腹膜炎，需要给予抑制胃酸分泌的药物，主要是质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，包括奥美拉唑、西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
保护胃黏膜
这类药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸对胃壁的刺激，如胶体果胶铋。
手术治疗
穿孔修补术
此术式较为简单，主要是适合那些胃或者是十二指肠溃疡出现了急性的胃穿孔患者，在一般的条件下及患者全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用。
胃大部切除术
也称“胃次全切除术”，包括切除幽门窦全部在内的胃组织的3/5～4/5。常用于溃疡病急性穿孔并形成弥漫性腹膜炎、溃汤病急性大出血或反复呕血、并发幽门梗阻严重影响进食及营养者，以及溃疡病有恶变的可疑者。
胃部分切除术
患者病情不严重、穿孔较小时，也可以采用胃部分切除术，对胃功能的影响较小。
胃穿孔就医注意事项
高危人群出现腹部症状要及时就医，避免延误病情，尤其是胃溃疡、胃癌患者应关注腹痛症状。如突发上腹部刀割样剧痛要立即就医，体检高度怀疑胃穿孔时立即就医。
就医指征
对于高危人群，出现腹痛症状，需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现腹部像刀割一样疼痛，检查发肠鸣音消失，高度怀疑胃穿孔时，应及时就医。
已经确诊胃穿孔的患者，即出现板状腹、腹部压痛、反跳痛，应立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去消化内科或者胃肠外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如休克到急诊科。
医生询问病情
目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、呕吐等)
以前做过检查吗？结果如何？
以前出现过这种情况吗？
是否有以下症状？(如乏力、四肢湿冷等症状)
以往有无其他疾病史？
需要做的检查
体格检查
医生进行体格检查可能会发现患者有板状腹、腹部压痛、反跳痛，听诊肝浊音界消失。
血液生化
血液生化显示白细胞、中性粒细胞明显升高时，怀疑感染。
诊断性腹部穿刺
诊断性腹穿通过抽取少量腹腔积液，如抽取的积液为高度酸性，含胃内容物，黄色、浑浊无臭味，即可诊断为胃穿孔。
X线检查
X线检查发现膈下游离气体，即可诊断为胃穿孔。
腹腔镜检查
可见腹腔内大量胃液及胃内容物，呈黄色、浑浊无臭味。
B超检查
腹部B超检查可明确腹部积存液体的位置，可协助进行腹腔穿刺抽液，排除其他腹腔脏器的器质性疾病导致的腹痛。
诊断标准
X线检查发现膈下游离气体。
腹穿发现大量胃液、食糜，呈黄色、浑浊无臭味，有助于诊断。
腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩小或消失，有助于诊断。
鉴别诊断
胆囊炎
临床表现也是腹痛，但与胃穿孔持续性腹痛不同，常呈阵发性疼痛加重，X线显示膈肌下无游离气体。
胰腺炎
疼痛不会那么快，腹痛和背痛多见，膈肌下无游离气体。患者发病前多有暴饮暴食史或者饮酒史，血尿淀粉酶明显升高。
急性阑尾炎
急性阑尾炎也表现为急性腹痛，不过多为转移性右下腹痛，通过腹部超声检查或CT检查有助于鉴别。