食管溃疡的病因有哪些
胃食管反流是食道溃疡最常见的病因，其他有感染性因素、化学性因素、机械性因素、医源性因素等。
主要病因
抗反流屏障功能降低
正常时，胃食管交界处的解剖结构有利于抗反流，它包括下食管括约肌(LES)，膈肌、膈食管韧带、食管和胃之间的锐角(His角)等，其中最主要的是LES，它是紧接贲门约3cm的下段食管。吞咽时，LES松弛使食团通过，进入胃内。因此当上述的胃食管交界处的解剖结构发生障碍时，将出现反流。
食管酸廓清能力降低
即食管对反流物的清除能力减弱，食管的清除能力依靠食管的推动性蠕动、唾液中和、食丸的重力三者之间互相作用来实现的。对反流物的清除有利于减少反流物与食管黏膜的接触时间。
食管组织的抵抗力减低
它的作用是在黏膜上皮与反流的胃酸-胃蛋白酶接触时提供保护作用，食管酸廓清能力降低使胃酸与食管黏膜的接触时间延长，食管组织的抵抗力减低，使胃酸-胃蛋白酶容易引起食管黏膜的损伤。另外，胃十二指肠功能失常引起胃酸-胃蛋白酶的量增加以及十二指肠液、胰液的反流最终引起食管溃疡的发生。
流行病学
食管溃疡可见于任何年龄，但以中老年人居多，男性发病率高于女性，为3.55：1，其发病率在不同国家、地区存在较大差异，目前国内外尚无大规模流行病学调查资料。
好发人群
食管溃疡好发于30～70岁的人群。
长期饮食偏辛辣、刺激性食物者，与不良的饮食习惯有关。
长期抽烟、喝酒，肥胖或者饱餐后立即平卧者，与不良生活习惯有关。
诱发因素
反流性食管炎
反流性食管炎会反复发作，将胃里的胃酸、胃蛋白酶反流至食管腔内，从而腐蚀食管黏膜，导致食管溃疡。
幽门螺杆菌感染
上消道溃疡的重要的致病因素。
食管异物
划伤食管黏膜，甚至残存在食管黏膜下组织，导致食管黏膜溃烂而形成溃疡。
食管溃疡是什么病？食管溃疡简介
食管溃疡是指由不同病因引起的食管各段黏膜层、黏膜下层甚至肌层破坏，而形成的炎性病变。此病不是一类独立疾病，而是一种与食管病变有关的综合征。主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。食管溃疡的好发年龄多在30～70岁之间，约有2/3的患者在50岁以上，但也可见于儿童。食管溃疡经过积极治疗，可完全治愈。
就诊科室：
消化内科
是否医保：
是
英文名称：
Esophageal ulcers
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
贫血、放射性疼痛、咽下困难
治疗周期：
3~6个月
临床症状：
胸骨后疼痛、烧心、吞咽困难
好发人群：
30～70岁的人群
常用药物：
西咪替丁、法莫替丁、枸橼酸铋钾、奥美拉唑、泮托拉唑、硫糖铝混悬凝胶
常用检查：
心电图、食管钡餐、食管镜
食管炎能预防吗
预防食管炎可以从多方面入手，改善不良的饮食和生活习惯，合理应用抗生素和激素，必要的放射治疗时保护食管黏膜等。
早期筛查
经常出现反酸、嗳气等疑似食管炎表现的人，一定要尽早完成消化道内镜检查，避免延误病情，早诊断、早治疗。对初次发生食管炎患者应彻底治疗，避免病情反复。
预防措施
合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐，宜清淡饮食，低脂、少油、少糖、少盐，定时、定量进餐。
注意保持良好的心理状态，生活有规律，合理安排工作和休息的时间，劳逸结合。
避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，还应该戒烟、戒酒。
肥胖者建议减肥，过度肥胖可使腹腔压力增高，促进胃液反流。
生活中需尽量避免剧烈咳嗽、穿紧身衣裤、重体力劳动等增加腹内压的活动。
食管炎患者平时该怎么护理
食管炎患者要按时、按量服药，加强饮食卫生和饮食营养，适当锻炼身体，不要过分紧张，以免加重病情。
日常护理
口服用药：遵医嘱服药，注意观察药物的疗效和不良反应。药物应在餐中或餐后服用，如果要同时服用两种抗酸药，两种药应间隔一小时以上，服药期间避免高度集中注意力的工作。
降低腹压，避免剧烈咳嗽、重体力劳动，裤子不要系太紧，便秘时不要用力憋气。
进餐后不宜立即卧床，可简单活动或保持直立以减少反流。另外，睡前两小时不宜进食，防止夜间反流。
病情监测
注意观察药物的疗效，经过治疗后病情有无好转，注意反酸、烧心情况有无改善。
建议一年后复查内镜，检查食管炎恢复情况，避免复发。
心理护理
向患者介绍食管炎的病因及诱发因素，避免患者过度紧张，充分调动患者治疗积极性和服从性。
特殊注意事项
用药前要做检查排除胃癌，质子泵抑制剂可以掩盖胃癌的症状，避免服药后症状缓解而掩盖病情。
肝肾功能不全的患者谨慎用药，每月检查肝肾功能。
生活要有规律，合理安排工作和休息的时间，长期精神紧绷、工作压力大会造成病情的反复。
食管炎患者饮食需注意什么
食管炎患者要规律、定时进餐，选择营养丰富、易消化的食物，饮食不宜过饱，避免摄入过咸、过辣、过甜的刺激性食物。
饮食调理
避免摄入过咸、过辣、过甜的刺激性食物，刺激性食物可以破环食管黏膜屏障，加重食管炎病情。
严格戒烟、戒酒，烟酒可以破坏食管黏膜，不利于炎症的消退。
避免食用黏腻的食物，如糍粑、年糕、糯米饭等。
避免食用可降低食管下段括约肌或加重反流的食物，如高脂肪食物、巧克力、浓茶、咖啡、薄荷、可可饮料、番茄汁、柠檬汁等。
如果是嗜酸性粒细胞性食管炎，需避免进食过敏食物。
食管炎预后注意事项
经过有效、规范的治疗能够减轻或消除食管炎症状，维持正常的生活质量。
能否治愈
经过积极的治疗，食管炎一般都能治愈，但是反流性食管炎容易复发。
能活多久
食道炎经过积极的处理一般不会影响自然寿命。
后遗症
食管炎反复发作，导致纤维组织增生，最终导致瘢痕性狭窄，会导致进食吞咽困难，需要进行手术治疗，减轻症状。
复诊
食管炎患者可每年复查内镜，必要时活检复查。
食管炎该怎么治疗
食管炎的治疗原则为消除诱因，以药物治疗为主，对药物治疗无效或发生并发症者可做手术治疗。
治疗周期
治疗周期一般为3~4个月，部分患者需要长期维持治疗。
急症治疗
腐蚀性食管炎多因吞服各种化学腐蚀剂引起，需给予紧急处理，其他食管炎一般都是慢性过程。患者吞服化学腐蚀剂后，禁止洗胃、催吐，根据腐蚀剂的性质，选择相应的解毒剂，碱性腐蚀剂可用稀乙酸、稀盐酸、柠檬汁或食醋中和。强酸性腐蚀剂可用2%~3%氢氧化铝溶液、蛋清、牛奶等中和，忌用苏打水。另外需立刻终止接触毒性物质。
药物治疗
反流性食管炎
质子泵抑制剂
质子泵抑制剂是治疗反流性食管炎的首选药物，可抑制胃酸形成。常用药物如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。
促动力药
刺激食管蠕动，促进胃排空，减少胃内容物食管反流。常用药物如多潘立酮、莫沙必利等。
黏膜保护剂
如铝碳酸镁、硫糖铝等，能中和胃酸，缓解症状。
放射性食管炎
应用黏膜保护剂来保护食管黏膜。针对放射性食管炎出现的炎症、疼痛，可应用地塞米松、利多卡因及抗生素等进行治疗。
嗜酸粒细胞性食管炎
糖皮质激素对缓解嗜酸性粒细胞性食管炎的症状有良好的治疗效果，但停药易复发。其他常用药有白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，生物制剂美泊利单抗、奥马珠单抗等。
感染性食管炎
真菌感染可用制霉菌素、酮康唑等进行抗真菌治疗。病毒感染可使用质子泵抑制剂、黏膜保护剂等。
手术治疗
抗反流手术或内镜下治疗
适用于不愿意长期服药的由胃食管反流引起的食管炎患者，治疗后能增强抗反流屏障，减少反流。
食管扩张术
适用于食管狭窄伴吞咽困难的患者，能有效缓解症状。
食管切除术
适用于发生穿孔的急性腐蚀性食管炎患者，或合并严重食管狭窄，通过切除穿孔或严重狭窄的病变段食管，恢复食管的正常功能。
食管炎就医需注意什么
食管炎早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病发展极其重要，食管炎可导致反酸、嗳气、进食后胸骨后疼痛，严重影响患者的生活质量，一定要及时去医院就诊。对于有疑似食管炎的临床表现的患者更应该及时就诊，以明确诊断，避免延误病情。
就医指征
长期反酸、嗳气，胸前或剑突下有烧灼痛的情况需要在医生的指导下进一步检查。
确诊食管炎的患者出现吞咽困难及时就医。
经口吞服或误服化学腐蚀剂应立即就医。
就诊科室
大多数患者优先考虑去消化内科。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如严重吞咽困难，可到相应科室就诊，如普外科等。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
是否吞服或误服化学腐蚀剂？
目前都有什么症状？(如胸部灼热痛、反酸、嗳气等)
是否进行过胸部或头颈部恶性肿瘤放射性治疗？
既往有无其他的病史？
需要做的检查
内镜检查
内镜检查是食管炎最准确、最可靠的诊断方法，能判断其严重程度和有无并发症，结合活检可与其他疾病鉴别。
食管吞钡X线检查
X线表现为食管功能性改变，食管下段痉挛性收缩。
食管反流监测
如24小时食管pH监测，应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH，明确食管是否存在过度酸、碱反流。
食管测压
可了解食管动力状态、反流屏障功能的情况，用于抗反流手术术前评估。
其他检查
嗜酸性粒细胞性食管炎患者可做过敏原检测，明确致敏成分。真菌性食管炎患者可在内镜直视下，取分泌物进行涂片镜检来确诊。
诊断标准
患者有明显的胸骨后或剑突下烧灼感、胸痛、吞咽困难的症状，病史可有吞服、误食化学腐蚀剂或进行过局部的放射治疗等，内镜检查食管黏膜损伤可明确诊断。
鉴别诊断
食管癌
食管癌的典型症状是进行性吞咽困难，目前食管镜和胃镜检查对其有决定性意义。食管癌做病理可见肿瘤细胞。
消化性溃疡
有反酸、烧心等症状，典型表现为反复、周期性、节律性上腹部疼痛，上消化道钡餐造影和胃镜检查可明确诊断。消化性溃疡病变部位多在胃体和十二指肠，食管炎的病变部位主要在食管。
食管憩室与憩室炎
早期可无无症状或出现咽部不适、口涎增多、吞咽困难。食管憩室可形成与食管腔相通的囊袋，食管炎无囊袋形成。
食管克罗恩病
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，食管病变是整个克罗恩病的一部分，可出现食管溃疡、狭窄、食管黏膜增厚、吞咽困难等症状，X线钡餐及胃镜下活检有助于诊断。
食管炎有什么症状
食管炎的典型症状是胸骨后或剑突下烧灼感、胸痛、吞咽困难，进食后或平卧症状明显，疼痛可以放射至肩胛区或背部。多数病人出现的症状不典型，少数病人早期可以表现为间歇性的吞咽困难。
典型症状
烧心
胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
反酸
在无恶心和不用力的情况下，胃内容物涌入咽部或口腔，有酸味，有时反流物只有酸水。
胸痛
胸痛由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，严重时表现为剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，伴或不伴反流和烧心。诊断时需排除心源性胸痛。
吞咽疼痛
吞咽时会感到疼痛，严重时即使只咽下唾液也可有痛感。常见于感染性、药物性或放射性食管炎。
吞咽困难
进食固体或液体食物均可发生，少数病人吞咽困难是由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。
食管外表现
由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外表现。
其他症状
患者可能有腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等表现。
并发症
上消化道出血
食管黏膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，出现呕血和(或)黑便。
Barrett食管
亚太地区患病率为0.06%~0.62% ，有恶变为腺癌的倾向。
食管溃疡
食管黏膜受损可出现食管溃疡，表现为吞咽困难、胸骨后烧灼感等症状，常在吞咽食物不久之后出现。
食管狭窄
食管炎反复发作纤维组织增生，最终导致瘢痕性狭窄。
食管梗阻
食管严重狭窄，最终导致食管梗阻，患者出现吞咽困难、胸骨后疼痛，狭窄部位多在食管下段。
食管癌
食管炎长期持续存在，刺激局部，易形成癌变。
食管炎的病因有哪些
食管炎大多是反流性食管炎，食管下段抗反流机制减弱，胃酸和胃消化酶反流损伤食管引起炎症。其他还包括化学性（强酸、强碱、烈酒等）、物理性（食管异物、过烫的食物、射线）、生物性（真菌、病毒）等各种刺激因素。
主要病因
反流性食管炎
抗反流屏障减弱∶食管下括约肌松弛，胃肠道蠕动时易出现食物反流。导致抗反流屏障功能异常的因素包括食管裂孔疝、贲门手术、腹压增高、腹压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动）、胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟）等。
食管黏膜屏障作用减弱∶长期吸烟、饮酒及刺激性食物等，可降低食管黏膜抵御反流物的能力。
食管清除作用减弱：食管蠕动能力降低，不能将食管内容物排入胃内。
放射性食管炎
胸部及头颈部恶性肿瘤放射治疗，损伤食管黏膜。
嗜酸粒细胞性食管炎
病因不明，可能与过敏反应造成的食管损伤或功能紊乱相关。
感染性食管炎
长期应用抗生素、激素和免疫抑制剂治疗，导致免疫力下降，容易出现感染性食管炎。常见病原体包括白色念珠菌、单纯疱疹病毒等。
药物性食管炎
患者服药不当所致，如卧床服药或服药时饮水过少，药物贴附在食管壁上，致使药物中的腐蚀成分损伤食管。
腐蚀性食管炎
患者吞服强酸、强碱、消毒水等各种化学腐蚀剂，损伤食管。
流行病学
食管炎以反流性食管炎最为常见，关于其发病率尚不清楚，有报道国内普通人群胃镜检出率为5%，而贲门切除食管残胃吻合术后反流性食管炎的发病率高达50%。反流性食管炎以往在西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。
好发人群
精神紧张、工作压力大的人
长期精神紧张，使交感神经兴奋，食管下端括约肌收缩功能降低，易出现反流性食管炎。
吞服化学腐蚀剂的人
化学腐蚀剂会造成食管黏膜损伤，引起炎症反应。
胸部及头颈部恶性肿瘤放射治疗的人
放疗会使照射视野内的食管黏膜损伤，出现食管炎的表现。
长期应用抗生素和免疫抑制剂治疗的人
长期服用抗生素和免疫抑制剂会导致免疫力降低，容易出现真菌和病毒感染，可能引发感染性食管炎。
艾滋病患者
艾滋病患者的免疫力低，容易出现真菌和病毒感染感染，可能引发感染性食管炎。
病毒感染的人
单纯疱疹病毒感染可侵犯食管黏膜引起炎症。
诱发因素
刺激性食物
刺激性食物如烟、酒、咖啡以及过甜、过咸、过辣的食物会损伤食管，破环食管的屏障功能。