肝包虫病就医注意事项
当有畜牧区居住史等高危因素人群出现腹部胀痛、恶心、呼吸困难等症状时，应就诊于感染内科、消化内科、肝病科或肝胆外科。在就诊后行血常规、皮内试验、免疫学检测、影像学检查，以明确诊断。另外，该病情注意和肝囊肿、肝脓肿、肺结核、原发性肝癌、肝脏良性肿瘤等疾病鉴别。
就医指征
当有畜牧区居住史等高危人群出现黄疸、腹水、腹部胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难等表现时，需要在医生的指导下进一步检查和治疗。
就诊科室
肝包虫病患者优先考虑去感染内科、肝病科、消化内科或肝胆外科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如腹部胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难)
是否有以下症状？(如咳嗽、发热、咳出异物)
近期有在流行区旅行生活或有动物接触史、吃生肉、饮生水等情况吗？
既往有无其他疾病？
需要做的检查
血常规检查
嗜酸性粒细胞增多见于半数病例，一般不超过10％，偶可达70％。包虫囊肿破裂或手术后，血中嗜酸性粒细胞没有显著增高现象。
皮内试验
皮内试验又称Casoni试验，以囊液抗原0.1ml注射于前臂内侧，15~20分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足(即刻反应)，2~2.5小时后开始消退，12~24小时继以出现红肿和硬结(延迟反应)。当患者血液内有足量抗体时，延迟反应常不出现。在单纯性病例，即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应常被抑制。皮内试验阳性率为80％~90％，囊虫病、结核病、肝癌等患者可出现假阳性。棘球蚴皮试操作简便，广泛用于流行病学调查与临床诊断的参考。
免疫学检测
血清免疫试验用以检测患者血清抗体，试验方法多种，但以间接血凝试验(IHA)和ELISA最为常用。阳性率90％左右，亦可出现假阴性或假阳性反应，与囊虫病患者血清的交叉反应率可高达20％~30％。近年来为提高检测的敏感性和特异性，采用的ABC-ELISA方法，利用亲和素和生物素的高亲和力，可使敏感性提高3~80倍；McAb-ELISA方法以单克隆抗体代替多克隆抗体，可提高检测的特异性。其他尚有间接免疫荧光试验(IFA)、蛋白印迹试验(WB)和沉淀反应试验等，可视具体情况选用。
影像学检查
包括X线检查、超声检查、CT和磁共振检查等，上述检查虽均为诊断棘球蚴病的重要手段，但在判断结果时，应相互结合并进行全面分析才有助于诊断，如胸部X线片有助于检查有无肺棘球蚴病。肝棘球蚴病者在肝CT上显示大小不等的圆形或椭圆形低密度影，囊肿内或囊壁可出现钙化，低密度影边缘部分显示大小不等的车轮状圆形囊肿影，提示囊内存在着多个子囊。B超检查有助于流行区人群棘球蚴病的普及，手术前棘球蚴囊肿的定位，以及手术后的动态观察。
诊断标准
本病见于畜牧区，患者大多与狗、羊等有密切接触史。
肝包虫病典型症状，门脉高压症状、腹部胀痛、恶心、呼吸困难。
结合皮内测试阳性、免疫学检查阳性和影像学看见肝部病灶可以确诊。
鉴别诊断
肝囊肿
囊肿较小者一般无症状，囊肿增大后，可出现肝大、右上腹不适、腹胀、腹部钝痛及腹部包块，合并感染者可出现发热、疼痛。如囊肿出血或扭转可出现急性腹部剧痛，通过实验室和影像学检查可与肝包虫病鉴别。
肝脓肿
不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增，通过实验室和影像学检查可与肝包虫病鉴别。
肺结核
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为主)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难，活检可见结核分枝杆菌可以与肝包虫病鉴别。
原发性肝癌
原发性肝癌多有慢性肝病病史，病情发展速度较快，病程相对短。典型的肝癌病灶周边部多为“富血供”区域，而肝泡型包虫病病灶周边部多为“贫血供”区，且肝包虫病病灶生长相对缓慢，病程长。另外，结合甲胎蛋白和包虫病免疫学检测，可有效鉴别两种肝占位性病变。
肝包虫病有什么症状
肝包虫病可在人体内数年至数十年不等，典型症状有门脉高压症状、腹部胀痛、恶心、呼吸困难等。部分患者病灶破裂幼虫进入肺部，可出现咳嗽、发热。若合并病灶支气管瘘，则可以咳出包虫内囊囊皮。另外，肝包虫病的并发症和病灶破裂有关，包括腹膜炎、过敏性休克、感染等。
典型症状
门脉高压症状
当包虫病灶压迫肝门和胆道，可以出现门脉高压症状，包括黄疸、腹水和脾大等。
腹部胀痛
当包虫病灶过大压迫肝脏，可以导致腹部胀痛，伴有肝功能下降。
恶心
当包虫病灶波及到胃部，可以出现恶心、呕吐、嗳气等症状。
呼吸困难
当包虫病灶向上压迫膈肌，可以出现呼吸困难。
其他症状
部分患者病灶破裂后，幼虫进入肺部，可出现咳嗽、发热等现象。若合并病灶支气管瘘，还会咳出包虫内囊囊皮。
并发症
腹膜炎
肝包虫病灶破裂后内容物流入腹膜导致腹膜炎，出现腹部压痛、反跳痛、发热等症状。
过敏性休克
肝包虫囊可因外伤或穿刺而破裂，破入腹腔时出现过敏性休克，表现为出汗、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出和过敏症状。
感染
1/5~1/4肝包虫囊有继发感染，感染多来自胆道，可以出现全身高热、肝区疼痛等症状。
肝包虫病的病因有哪些
肝包虫病的主要病因是棘球绦虫感染，可经接触直接感染或经消化道、呼吸道感染。常好发于畜牧区人群、免疫力低下者、爱食生肉者等，不注意卫生、外出就餐、养宠物等情况也能诱发肝包虫病。
主要病因
虫卵经口感染人体后在胃及十二指肠消化，六钩蚴脱壳逸出，借小钩先吸附于肠黏膜，经肠壁进入肠系膜小静脉而到达门静脉系统。幼虫大多数被阻于肝脏，少数可通过肝静脉，经下腔静脉、右心而抵达肺部，极少数经肺入侵循环系统，故包虫寄生部位以肝脏占首位(75％~78％)，肺次之(10％~15％)。六钩蚴脱壳逸出后，6~12小时到达肝脏，如不被单核细胞破坏，则第四日即长成40μm的幼虫，第三周末幼虫直径为2mm，并转变为囊状体，即棘球蚴，多数幼虫在5年左右死亡，但部分则继续生长形成巨大囊肿，容积从数百乃至数千毫升不等。
流行病学
肝包虫病是一种常见的慢性寄生虫病，本病呈全球性分布，主要流行于畜牧地区，中国人群包虫血清学阳性率约10％左右。全国有23个省(自治区)有病例报道，其中以新疆、内蒙古、甘肃、宁夏、青海、西藏、四川、陕西为多见。
传播途径
该病直接感染主要由于与狗密切接触，其皮毛上虫卵污染手指后经口感染。若狗粪中虫卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共饮同一水源，也可造成间接感染。在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，也有经呼吸道感染的可能。
好发人群
畜牧区人群
畜牧区的羊群中常有包虫病存在，而居民常以羊或其他家畜内脏喂狗，使狗有吞食棘球蚴的机会，引起肛门发痒。当狗舔咬时把节片压碎，粪便中虫卵常污染全身皮毛，如与其密切接触，则甚易遭致感染。
免疫力低下者
免疫力低下更容易被寄生虫感染，而且症状更重。
爱食生肉者
肉类中常有寄生虫存在，不经过高温烹饪，可以通过消化道感染。
诱发因素
不注意卫生
若手部沾染了寄生虫虫卵，饭前便后不洗手可能会诱发疾病。
外出就餐
外出就餐时若肉类未做熟，生熟菜肉未分开切都可能导致疾病。
养宠物
若宠物未接种疫苗或与不明来源动物接触可能感染寄生虫，通过触摸宠物可以传染给主人。
肝包虫病是什么？
肝包虫病是指棘球属虫种的幼虫感染所致的慢性寄生虫病，是一种人兽共患病。肝包虫病可分为肝囊状棘球蚴病和肝泡状棘球蚴病，一般表现为门脉高压症状，可出现腹部胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒等。该病需要进行长期持续性药物治疗，一般预后较好，不影响自然寿命。
就诊科室：
感染内科、消化内科、肝胆外科、肝病科
是否医保：
是
英文名称：
Hepatic Hydatid Disease
疾病别称：
肝棘球蚴病
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
腹膜炎、过敏性休克、感染
治疗周期：
长期持续性治疗
临床症状：
腹部胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难、皮肤瘙痒
好发人群：
畜牧区人群、免疫力低下者、爱食生肉者
常用药物：
阿苯达唑、甲苯咪唑
常用检查：
血常规、皮内试验、免疫学检测、影像学检查
疾病分类
肝囊状棘球蚴病
由细粒棘球绦虫的虫卵感染的肝包虫病。
肝泡状棘球蚴病
由多房棘球绦虫的虫卵感染的肝包虫病。
肝脓肿能预防吗
做好预防工作是防治肝脓肿的根本办法，加大肝脓肿的预防知识普及工作，增强人们的防御意识。严格管理自身慢性疾病，提高自身免疫力等。
早期筛查
实验室检查可见白细胞计数和中性粒性细胞百分比增高，转氨酶和碱性磷酸酶增高，CRP增高，ESR延长。
超声可明确其部位和大小，阳性诊断率可达96％以上，其为首选的检查方法。
预防措施
注意饮食卫生，防止病从口入。
适当锻炼，增强机体免疫能力。
培养良好的生活习惯，不抽烟，不喝酒，不晚睡，不滥用药物。
严格管理自身的慢性心血管疾病或慢性感染性疾病，维持整体健康状况良好。
肝脓肿患者平时该怎么护理
肝脓肿患者应谨遵医嘱治疗，正确合理应用抗菌药物，注意观察体温的动态变化，注意自身情况变化，如有不适及时就医。
日常护理
病人应多休息，避免合并其他感染。
加强营养，给予易消化、营养丰富的食物，还要戒烟、戒酒。
保持室内空气新鲜，勤通风，使患者有一个清洁、适宜的生活环境。
床褥勿盖过多，及时更换汗湿的床单和衣物等，以保持清洁、舒适、干燥。
加强对体温的动态观察，可使用酒精擦浴等方法进行物理降温。
病情监测
定期随访，评价疗效。随时注意观察病情，若有不适或加重的现象随时就诊，对胆道原发疾病要积极治疗，避免复发。
心理护理
寒战、高热、肝区疼痛和肝大等全身症状严重影响患者的日常生活，对患者的身心造成损害，要不断鼓励患者保持乐观的心态，积极接受专业的治疗。
特殊注意事项
肝脓肿患者症状重、病史长，应该加强全身治疗，改善营养状况，必要时可以间断输入白蛋白。
遵医嘱正确、合理的使用抗菌药物等，并且要严密观察药物的不良反应。
肝脓肿患者饮食需注意什么
肝脓肿患者应注意饮食卫生，防止病从口入，合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，补充身体所需营养，增强机体抗病能力。
饮食调理
宜多食高蛋白、高热量、高营养食物，为机体提供充足能量。
宜清淡饮食，多食新鲜水果、蔬菜，补充维生素等营养，保持身体健康。
建议多饮水，加快身体新陈代谢，有利于毒素排出体外。
肝脓肿预后注意事项
随着诊疗技术的进步，多数病例采取超声或CT定位经皮肝穿刺抽脓、引流、高效广谱抗生素等非手术疗法而治愈。患者预后显著改观，病死率已由原来的70％下降到近年的4％~16％。然而，如果不能得到及时有效的治疗，患者可并发败血症死亡。
能否治愈
多数患者经过有效治疗可完全治愈。
能活多久
肝脓肿患者如果早期发现，护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊
患者应尽量定期门诊复查，同时注意观察病情，若有不适随时就诊。
肝脓肿该怎么治疗
肝脓肿必须早期诊断，处理肝脓肿的同时要针对病因积极治疗，主要包括抗生素治疗、穿刺引流以及手术治疗。
治疗周期
肝脓肿的治愈标准尚不一致，一般以症状及体征消失为临床治愈，肝脓肿的充盈缺损大多在六个月内完全吸收，而10%的概率可持续至一年。少数病灶较大者可残留肝囊肿，血沉也可作为参考指标。
药物治疗
细菌性肝脓肿
对急性期但尚未局限的肝脓肿和多发性小脓肿，以采用非手术治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。在应用大剂量抗生素控制感染的同时，应积极补液，纠正水与电解质紊乱，给予B族维生素、维生素C、维生素K，必要时可反复多次输入小剂量新鲜血液和血浆，改善肝功能和增强机体抵抗力。
由于病原菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌多见，在未确定致病菌以前，可首先选用光谱抗生素，如氨苄西林活头孢类加氨基糖苷类抗生素，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，选用针对性药物。
单个较大的脓肿也可以在B超引导西行长针穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液，并注入抗生素，将脓液送细菌培养和抗生素敏感试验，此方法可反复使用；也可穿刺置管引流，冲洗脓腔和注入抗菌药物，而无需手术切开引流。
阿米巴性肝脓肿
以抗阿米巴药物治疗个反复穿刺吸脓以及支持疗法为主。由于本病病程较长，全身情况较差，常有贫血和营养不良，应给与高糖、高蛋白、高维生素和低脂肪饮食；有严重贫血活水肿者，需多次输给血浆和全学、血。常用抗阿米巴药物为甲硝唑、氯喹林等。
手术治疗
经腹腔镜切开引流术
手术方式为切开引流，适用于多数病人。经腹腔镜切开引流在很多医院已成为常规手术，开腹肝脓肿切开引流已很少应用。手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，脓腔内安置多孔橡胶管引流。
经皮肝穿刺脓肿置管引流术
对于直径在3~5cm的单个脓肿，如在超声或CT下可见到液化区域，可在其引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗。也可置管引流，置管引流术后第二日或数日起，即可用等渗盐水缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待引流管无脓液引出，病人一般情况好转，冲洗液变清亮，脓腔明显缩小，即可拔管，多数肝脓肿可经抗生素联合穿刺抽液或置管引流治愈。
其他治疗
给予充分营养支持，必要时多次少量输血和血浆、纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力，并纠正水和电解质平衡失调等。
肝脓肿就医注意事项
如果发生了肝脓肿的症状，如肝区钝痛、寒战、高热等症状，应该立刻就医诊治。胆道感染、右膈下脓肿等疾病也可能出现相似症状，需要及时进行鉴别。
就医指征
如果上腹部压痛、肝区叩痛明显，皮肤存在黄染应及时就诊。
如果出现了寒战、高热，患者应及时就医。
如果出现了感染中毒性休克的情况，应立即就医。
就诊科室
优先考虑去消化内科。
出现肝大、肝区疼痛症状，应去肝胆外科。
出现寒战、高热等全身中毒症状，应去急诊科。
医生询问病情
什么时候出现症状的？持续多久了？
什么情况下病变会加重？
自家在家有没有吃过、用过什么药？
以前得过胆道系统的疾病吗？
还有什么其他症状吗？
需要做的检查
体格检查
可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现红肿。
实验室检查
实验室检查白细胞计数明显升高，部分患者有贫血，大部分患者有血沉增快，部分患者可出现肝功能轻度异常(血清ALP、GGT多增高)，同时应对患者行血糖检测。
影像学检查
X线检查
右叶脓肿可使右膈肌升高，肝阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。
超声
超声常作为诊断首选，脓肿前期，病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区，周围组织水肿可产生较宽的声圈。肝脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区，壁厚，脓腔内可随液化程度形成不同的回声表现。
CT检查
平扫时脓腔为单发或多发低密度区，巨大脓腔的内壁不规则。病灶边界多数不清楚，脓肿壁呈稍高于脓腔低于正常肝的环形带。增强扫描后脓肿壁可呈单环、双环甚至三环，由外到内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织的病理结构。
MRI检查
具有多序列成像及功能成像的优势，TIW1中表现为低信号，T2W1中为高信号。脓肿腔可表现为均匀或不均匀信号，注入对比剂后肝脓肿典型表现为周边强化，而后病变中央信号缓慢升高。
病原体检测
取患者的脓液或血液样本进行病原体检测和药敏试验。
肝穿刺
阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液，细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液还应做AFP(甲胎蛋白)测定，以除外肝癌液化。
诊断标准
感染性疾病(尤其是胆道感染、菌血症者)出现高热、肝区疼痛及肝区叩击痛、肝大并触痛者，应高度怀疑。
结合腹部B超、CT和MRI诊断多不困难，B超、CT可检出＞2cm脓肿病灶，而MRI可检出＜2cm脓肿病灶。肝穿刺抽得脓液，即可确诊。
CT检查时见肝内存在小气泡和液气平，或者脓肿壁呈“环征”。
鉴别诊断
右膈下脓肿
多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉痛较显著，深吸气时尤重。X线检查右膈下常有液气面出现，右侧横膈升高，膈肌运动受限。
原发性肝癌
巨块型肝癌中心坏死液化，继发感染时临床表现与细菌性肝脓肿相近，但前者一般情况较差，肿大肝表面不平，有结节感或可触及较硬的包块，血清甲胎蛋白及脓肿穿刺病理学检查有重要鉴别意义。
胆道感染
多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝大及肝压痛不明显。X线检查无隔肌升高、运动受限等表现，B型超声检查肝区无液性暗区。