克罗恩病该怎样就医
长期出现腹泻、血便、腹痛以及肠痉挛的患者，尤其是年轻人，考虑为克罗恩病时要及时就诊，以免带来较为严重的后果。
就医指征
长期出现腹泻、血便、腹痛以及肠痉挛等患者，高度怀疑本病应及时就医。
长期出现乏力、食欲下降和体重下降等症状，应到医院进行进一步诊断。
慢性腹痛与腹泻的年轻人，合并有腹部压痛与包块时，应及时就诊。
出现不可解释的关节炎、肛周疾病、反复发热或儿童发育停滞时，即使胃肠道症状不明显，也应考虑本病的可能性，应及时就诊。
就诊科室
反复迁延不愈患者，主要就诊于消化内科。
出现肠梗阻、腹腔脓肿以及中毒性巨结肠等并发症患者就诊急诊科。
医生询问病情
因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如发热、腹痛、腹泻、恶心等)
持续多长时间了？是反复发作吗？
是否做过肠镜检查？
既往有无其他的病史？父母有无克罗恩疾病？
需要做的检查
血液检查
见白细胞计数增高，红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降，血沉增快，黏蛋白增加、白蛋白降低，血清钾、钠、钙、镁等可下降。
粪便隐血试验
考虑有克罗恩病的人进行该项检查常呈阳性。
肠吸收功能试验
因小肠病变作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能。
钡剂灌肠检查
小肠病变作胃肠钡剂造影，结肠病变作钡剂灌肠检查。X线检查可观察全胃肠道，显示肠壁及肠壁外病变，故可与结肠镜互补，特别是在小肠病变的性质、部位和范围的确定上仍然是目前最为常用的方法。
结肠镜检查
结肠镜检查直视下观察病变，对该病的早期识别、病变特征的判断、病变范围及严重程度的估计较为准确，且可取活检，但只能观察至回肠末段，遇肠腔狭窄或肠粘连时观察范围会进一步受限，诊断往往需要X线相互配合。
小肠镜检查
可直视观察病变，取活检和进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一定并发症发生。
诊断标准
影像检查、内镜检查以及切除标本可见非连续性或节段性病变、卵石样黏膜或者纵行溃疡可诊断。
活检以及切除标本均可见非干酪性肉芽肿，影像学检查以及切除标本可见裂沟、瘘管，活检、切除标本可见肛门部病变，出现相应临床症状，如腹泻、腹痛、体重下降等即可诊断为克罗恩病。
鉴别诊断
肠结核
肠结核患者既往或现有肠外结核病史，临床表现少有瘘管、腹腔脓肿和肛门周围病变，而克罗恩病有此表现。肠结核内镜检查见病变主要涉及回盲部，可累及邻近结肠，但节段性分布不明显，溃疡多为横行，浅表而不规则；活检组织抗酸杆菌染色阳性有助肠结核诊断，干酪样肉芽肿是肠结核的特征性病理组织学改变；结核菌素试验(PPD)强阳性、血清结核分枝杆菌相关性抗原和抗体检测阳性等倾向肠结核诊断。
肠恶性淋巴瘤
肠恶性淋巴瘤病变主要位于小肠，而克罗恩病病变位于回盲肠和邻近右侧结肠。行X线检查、B型超声或CT检查有利于小肠恶性淋巴瘤诊断，双气囊小肠镜下活检或必要时手术探查可获病理确诊。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎可见黏液脓血便，结肠镜及X线检查与克罗恩病鉴别一般不难。但克罗恩病可表现为病变单纯累及结肠，此时可参考自身抗体检测。
急性阑尾炎
克罗恩病主要症状有腹泻，而急性阑尾炎腹泻少见，常有转移性右下腹痛、压痛，血常规检查白细胞计数增高更为显著，可资鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。
克罗恩病有哪些症状？
克罗恩病起病大多比较隐匿，从发病早期症状出现至确诊往往需数月至数年。病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急性起病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或急性肠梗阻。腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要临床表现。
典型症状
腹痛
疼痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。
腹泻
本病常见症状，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。先是间歇发作，病程后期可转为持续性腹泻。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。
腹部包块
约见于10%~20%患者，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，多位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多已有内瘘形成。
瘘管形成
克罗恩病的特征性临床表现，肠段之间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织与器官因粪便污染可致继发性感染，外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。
发热
以间歇性低热或中度热常见，少数呈高热伴毒血症。另外，少数患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。
其他症状
本病肠外表现发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。部分患者可因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等引起营养不良，主要表现为体重下降，可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现，青春期前患者常有生长发育迟滞。
并发症
肠梗阻
肠梗阻较为常见，主要由于病变部位的纤维化、瘢痕形成所致。另外，游离穿孔发生率为1%~2%，常位于回肠。主要症状包括腹部阵发性绞痛、便秘、呕吐等。
腹腔内脓肿
克罗恩病第二常见并发症为腹腔内脓肿，偶可并发急性肠穿孔或大量便血，表现为发热，患侧疼痛。
中毒性巨结肠
少数严重毒血症者，因结肠麻痹性扩张，可发生中毒性巨结肠。临床表现包括脱水、腹部压痛、肠鸣音消失等危重症状。
结直肠癌
直肠或结肠受累时可发生癌变，据统计发生率约为1%左右。早期可无症状，中晚期随着癌细胞的转移，可出现便血、大便变细等症状。
其他疾病
还有患者可以并发慢性胆管周围炎、脂肪肝等疾病。
克罗恩病的病因有哪些
克罗恩病的病因至今不明，可能与感染、免疫、遗传等因素有一定关系。
主要病因
感染因素
该病肠组织中发现副结核分枝杆菌，此菌感染可能与诱导复发有关，本病与病毒及衣原体感染无关。
免疫因素
该病患者体液免疫和细胞免疫均异常，说明可能是自身免疫性疾病，但确切机制有待阐明。
遗传因素
克罗恩病易发生于某些特定家族中，大约20%的克罗恩病患者的一级亲戚，即堂、表兄弟、姐妹或更亲近的亲戚存在该病，认为该病的发生存在家族聚集倾向。
环境因素
克罗恩病近期发病率持续增高，考虑与社会工业化有关，与居住环境的清洁度、生活方式改变、高脂饮食等有关。
地理因素
国家越发达，其发病率越高。而且人群从发病率低的地区移民到发病率高的地区，发病风险也随之上升。
社会因素
社会经济水平较高阶层患病人数较多。
流行病学
该病病因尚不明确，在全球范围内，患病率都是城市高于农村，且社会经济水平较高阶层患病人数较多。
本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。
发病年龄多在18~35岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男性略多于女性，男女之比约为1.5：1。
本病在欧美多见，且有增多趋势。我国本病发病率不高，但并非罕见。
好发人群
克罗恩病多发于青年人，且有本病家族史者患病率交正常人高。
克罗恩病是什么病？克罗恩病简介
克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，其原因至今不明，可能与感染、免疫、遗传有一定关系。该病主要累及小肠和结肠，引起贯穿肠壁各层增殖性病变，会侵犯肠系膜以及局部淋巴结，发病率约6‱~9‱。本病通常难以治愈，可以终身反复发作，药物治疗是首选，必要时可以进行外科手术治疗。
就诊科室：
消化内科、腹外科
是否医保：
是
英文名称：
Crohn'sdisease,CD
疾病别称：
克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎
是否常见：
否
是否遗传：
具有遗传倾向
并发疾病：
肠梗阻、腹腔内脓肿、中毒性巨结肠、结直肠癌
治疗周期：
长期间歇性治疗
临床症状：
腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血
好发人群：
青年人、克罗恩病家族史者
常用药物：
柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、硫唑嘌呤、沙利度胺
常用检查：
粪便常规、结肠镜检查、单双气囊小肠镜
疾病分类
克罗恩病根据发病部位、小肠炎症特征、疾病活动期等有不同分类，具体如下：
根据发病部位分为累及结肠型、累及上消化道型等。
根据小肠炎症特征为穿透型、梗阻型等。
根据是否合并肛周病变分为合并肛周病变型、不合并肛周病变型。
根据疾病活动期分为缓解期克罗恩病和活动期克罗恩病。
布鲁氏菌病能预防吗
由于布鲁氏菌病是传染性疾病，预防措施主要包括控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，来降低感染的风险。
早期筛查
有疫区居住史或逗留史的人群一旦出现寒战、高热、关节痛等症状，应尽早去医院诊治。
高危职业人群若出现寒战、高热等表现，应及时就诊。
预防措施
避免食用未经消毒的奶制品，未煮熟的肉等。
食品加工人员、屠宰场工人、兽医等高危职业人员工作时尽量做好防护措施，如带隔离手套等。
对疫区动物进行检验、治疗或捕杀，切断传染源。
在患畜流产和分娩之际尤应特别注意，穿着防护服，做好消毒工作等。
布鲁氏菌病患者该怎么护理
布鲁氏菌病的患者急性期应卧床休息，规律用药，及时发现和处理并发症，以达到较好的治疗效果。
日常护理
急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动，间歇期可在室内活动，也不宜过多。
患者出汗要及时擦干，避免风吹，每日温水擦浴并更换衣裤。
患者应遵医嘱规律用药，避免自行停药或更改药量，完成整个治疗过程，以利于早治愈。
病情监测
病原学检查指的是寻找病因的检查，治疗期间可通过定期去医院行病原学检查，主要监测体内是否还有病原体，以确定病情变化及治疗效果。
心理护理
患者应注意稳定情绪，保持心情舒畅、精神愉快，积极配合治疗，增加战胜疾病的信心。
特殊注意事项
布鲁氏菌病患者治疗期间应尽量减少家属探视，做好隔离工作，防止传染源的传播，切断传染途径。
布鲁氏菌病患者饮食需要注意什么？
布鲁氏菌病的患者宜合理控制总热量，合理营养物质分配，以富含营养又易消化的食物为主。忌食辛辣生冷等刺激性食物，忌食油腻油炸的食物。
饮食调理
饮食以富含营养而又易消化的食物为主，多摄入富含维生素的食物，多吃蔬菜、水果，如胡萝卜、白菜、菜花、圆白菜、香蕉、芒果等。
避免食用雪糕、辣椒等生冷辛辣等刺激性食物。
饮食宜清淡，少食煎烤、油炸之品。
布鲁氏菌病预后注意事项
布鲁氏菌病经抗生素治疗后预后良好，极少数病死者的死因是心内膜炎和神经系统并发症，但慢性患者容易遗留关节病变。
能否治愈
布鲁氏菌病的患者经规范治疗可以治愈。
能活多久
布鲁氏菌病患者如果护理得当，治疗及时、规范，一般不会影响自然寿命。
后遗症
布鲁氏菌病的患者如果治疗不及时发展为慢性，容易遗留关节畸形、关节炎等病变。
复诊
建议本病患者至少每3个月复查一次，复查一年以上。
布鲁氏菌病的治疗方法有哪些
布鲁氏菌病的治疗需要中西医结合治疗，以抗菌药物为主，佐以支持疗法的综合治疗原则，本病的治疗周期较长。
治疗周期
布鲁氏菌病为慢性疾病，需要长期间歇性治疗。
一般治疗
急性期应住院卧床休息，多饮水，加强营养，给予易消化、高热量高维生素的饮食，高热者应物理降温，并注意补液及电解质平衡，对关节痛及肌肉痛明显者可予适当解热镇痛剂。
药物治疗
病原治疗
布鲁氏菌为细胞内寄生，抗菌药物应选择能进入细胞内的药物。由于体外药物敏感试验与临床疗效有时不一致，为提高疗效，防止耐药和复发，一般采用长疗程的联合用药。常用四环素、链霉素。对有合并症者，建议应用多西环素联合利福平口服。对于8岁以下儿童和孕妇，不宜应用四环素，可用利福平加复方磺胺甲恶唑。
慢性感染的治疗
慢性感染患者仍应当应用抗菌疗法，必要时需重复治疗几个疗程，同时辅以菌苗疗法和对症疗法。
手术治疗
该病一般不采取手术治疗。
中医治疗
中医认为布鲁氏菌病急性期系外感湿热病邪为患，慢性期因久病正气耗伤，风、寒、湿三气杂合，表现为虚证、血瘀、痹证和湿热等，治疗应辨证施治。
急性期给予清热、利湿、解毒方剂，如三仁汤、独活寄生汤等。
慢性期根据证型分别用益气养阴煎、细辛牡蛎汤、复方马钱子散、逐瘀汤、化瘀丸、三黄一见喜汤、蜥蜴散或穿山龙制剂等。
布鲁氏菌病该怎样就医
来自或曾到过本病流行区的人，如出现发热、多汗、关节疼痛、疲乏无力、食欲减退、头痛等症状，需及时就医，通过血常规、细菌学检查、免疫学检查确诊布鲁氏菌病，要与伤寒、疟疾等相鉴别。
就医指征
来自或曾到过本病流行区的人如果出现发热、多汗、关节疼痛、疲乏无力、食欲减退、头痛等症状，应怀疑本病，需及时就医，进行检查。
已确诊为布鲁氏菌病，症状暂时稳定后若又出现急性期感染症状，应立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去感染科就诊。
医生询问病情
因为什么来就诊？
近期有无布鲁氏菌病高发区居住或逗留史？
目前有什么症状？
有无高热、出汗、关节痛等症状？
是否接触羊、牛、犬等家畜和动物？
是否有饮生奶及食未熟透的牛羊肉习惯？
需要做的检查
血常规
白细胞多数正常或轻度减少，淋巴细胞相对或绝对增多，分类可达60%以上，久病者有轻或中度贫血。血沉在各期均增速。
细菌学检查
患者血液、骨髓、乳汁、尿液及子宫分泌物均可做细菌培养。急性期阳性率高，慢性期阳性率低，培养出布鲁菌可确诊。
免疫学检查
平板凝集试验
虎红平板(RBPT)或平板凝集试验(PAT)结果为阳性或阴性。
试管凝集试验(SAT)
患者多在第2周出现阳性反应，1∶100以上有诊断价值。病程中效价递增4倍及以上意义更大。
补体结合试验(CFT)
补体结合抗体主要为IgG，出现较迟，病程第三周才开始阳性，持续时间长，慢性患者阳性率高，一般1∶16以上为阳性，由于操作复杂，多用于诊断困难的慢性患者。
抗人球蛋白试验
凝集试验阴性者可作此检查，1∶400以上为阳性。
皮肤试验
为细胞介导的迟发型变态反应，发病后2~3周开始出现阳性反应。其方法是以布鲁菌抗原做皮内试验，阴性有助于除外布鲁菌感染。阳性仅反映曾有过感染。接种疫苗也可呈阳性，所以对无症状的阳性者不可视为本病现症患者，该方法一般不用于临床，而用于流行病学调查。
特殊检查
并发骨关节损害者可行X线检查，有心脏损害可做心电图，有肝损伤做肝功能检查。对于肿大的淋巴结必要时可做淋巴结活检，镜下看有无特异的肉芽肿，有脑膜或脑病变者可作脑脊液检查及脑电图。
诊断标准
流行病学特点
本病一年四季均可发病，但以家畜流产季节(春末夏初)为多，牧区发病率高于农区，农区高于城市，患病与职业有密切关系。
临床表现
出现数日乃至数周发热，多汗，肌肉和关节酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。
辅助检查
血清学检查和细菌培养均为阳性结果，可明确诊断。
鉴别诊断
伤寒
伤寒是由伤寒沙门杆菌感染所导致的肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。流行病学史两者有明显差别。临床表现伤寒起病缓慢，体温呈阶梯样上升，然后呈稽留热。热型与布鲁菌病有区别，临床表现反应迟钝、淡漠、相对缓慢、玫瑰疹，消化道症状与布鲁菌病多汗、关节游走性疼痛存在显著不同，通过血清学及细菌培养可以进一步鉴别。
疟疾
疟疾是由疟原虫引起的传染性疾病。其潜伏期的时间长短不一，一般在7~30天不等，疟疾在潜伏期无症状。典型症状是呈周期性、规律性发作的寒战高热，面色苍白，大汗淋漓，全身乏力酸痛等。间日疟隔日发作1次，三日疟隔两日发作一次，而恶性疟发作无规律性，通过此症状相鉴别。